腎友的“透析生命線”堵了！關(guān)鍵時(shí)刻，一個(gè)電話解決了大難題

近日，惠州市第三人民醫(yī)院成功開展首例人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)+血栓取栓術(shù)，為終末期腎病患者的血管通路維護(hù)提供了新方向！

病例回顧

2021年9月底，惠州三院腎內(nèi)科接到一個(gè)外院透析患者家屬的緊急電話?；颊?，男，65歲，因“維持性血液透析3年余，內(nèi)瘺震顫消失8小時(shí)”入院。

該患者患糖尿病腎病、慢性腎臟病5期，已行維持性血液透析3年余，現(xiàn)每周行2次規(guī)律血液透析，1年前發(fā)現(xiàn)長期血液透析導(dǎo)管流量不佳后在外院行左上臂人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，順利完成透析。

當(dāng)日，患者如約到某醫(yī)院透析中心行血液透析，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左上肢人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫及雜音消失，不能順利穿刺，無法進(jìn)行透析。為尋求緊急幫助，家屬撥打了惠州三院腎內(nèi)科的電話。

患者來院后，醫(yī)生為其查體，左上臂為人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，觸診可及“U”型人工血管內(nèi)瘺成條索狀，質(zhì)硬，無法觸及震顫及聽及血管雜音，考慮人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性閉塞。而急診彩超也提示：人工血管內(nèi)充滿血栓，無血流，同時(shí)合并回流貴要靜脈狹窄（圖1、圖2），遂收住院擬行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)+血栓取栓術(shù)。

圖1：術(shù)前彩超報(bào)告

圖2：術(shù)前回流貴要靜脈-人工血管吻合口處狹窄并血栓形成

對于此例患者，腎內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了術(shù)前討論，考慮此次人工血管內(nèi)瘺閉塞與吻合靜脈吻合口狹窄合并形成血栓形成有關(guān)。

術(shù)中，曾慶義和韓志明醫(yī)生行超聲引導(dǎo)下人工血管靜脈穿刺區(qū)、動(dòng)脈穿刺區(qū)近吻合口處雙向穿刺并置入導(dǎo)管鞘，用雙腔取血栓導(dǎo)管forgarty經(jīng)導(dǎo)管鞘置入取出人工血管內(nèi)血栓，然后取出forgarty導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管鞘送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，自AVG動(dòng)脈吻合口起至導(dǎo)管鞘置入處，對AVG全程進(jìn)行血栓的擠壓，同時(shí)糾正AVG內(nèi)狹窄病變。

術(shù)后彩超示：吻合口狹窄消失，上肢人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢，震顫及雜音良好，測血流量890ml/min（圖3）。

圖3：術(shù)后血流量

術(shù)后當(dāng)天，患者即可使用人工血管內(nèi)瘺透析，避免了經(jīng)靜脈置管透析的痛苦。

患者術(shù)后當(dāng)天即開始正常透析

血液透析是尿毒癥患者最主要的腎臟替代治療方法，良好的血管通路是保證順利血液透析的關(guān)鍵。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血管通路的首選，但當(dāng)患者自體血管耗竭無法行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，可考慮行人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

惠州三院腎內(nèi)科主任姚筱介紹，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功最常見的原因之一就是靜脈端吻合口狹窄。此例患者是很典型的病例，經(jīng)過我們?nèi)∷ㄒ约岸啻涡星蚰覕U(kuò)張后狹窄解除，血流通暢，恢復(fù)了患者的透析生命線，能滿足患者正常的血液透析治療。

據(jù)悉，惠州三院腎內(nèi)科長期承擔(dān)著數(shù)百名透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)及修復(fù)，為無數(shù)透析患者長期的透析通路通暢保駕護(hù)航。此例手術(shù)的成功，標(biāo)志著惠州三院腎內(nèi)科在血液透析血管通路領(lǐng)域取得技術(shù)上的新進(jìn)展。腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)再接再厲，為惠州市乃至周邊地區(qū)尿毒癥患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)！