乳腺癌患者的困惑：為什么我需要化療和靶向治療，別人卻不用？

乳腺癌是當今女性最常見的惡性腫瘤，也是女性的第一大癌癥殺手。然而，乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早治療，治療效果也是挺好的，大部分患者可以得到治愈，比如惠州市第三人民醫(yī)院乳腺外科最近收治的患者張阿姨。

張阿姨在體檢時，無意中發(fā)現(xiàn)了一個僅7mm大的腫塊，經(jīng)過手術(shù)確診為乳腺癌后直接行保乳手術(shù)，行腋窩前哨淋巴結(jié)探測也未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因為及時就診，張阿姨的臨床分期屬于早期乳腺癌，術(shù)后預(yù)期效果較好。這對一向注重健康的張阿姨來說，真是不幸中的萬幸。術(shù)后，我給張阿姨制定了后續(xù)的診療方案。

然而前幾天一大早，張阿姨神色焦慮地找到了我，說她的乳腺癌是早期，又不是很嚴重，干嘛還要做化療和靶向治療？而且，她隔壁床的病友也是早期，都不需要化療和靶向治療。她問，靶向治療一年時間也太長了，能不能不做？

其實，不單是張阿姨，這也是許多早期乳腺癌患者需要化療和靶向治療的困惑問題。

在臨床上，很多乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后，不管是根治性切除術(shù)還是保乳手術(shù)，雖然乳房病灶已經(jīng)消除，但部分患者未經(jīng)術(shù)后輔助治療，最后還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了。為什么會這樣呢？

因為乳腺浸潤性癌本身就存在轉(zhuǎn)移的能力。醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)，雖然有些乳腺癌是早期的，但可能體內(nèi)已發(fā)生微轉(zhuǎn)移，存在微小的轉(zhuǎn)移灶。這些微小轉(zhuǎn)移灶很難通過手術(shù)清除徹底，也很難通過現(xiàn)有的影像技術(shù)檢測出。只有通過藥物經(jīng)血液循環(huán)抵達這些部位，才能消滅這部分轉(zhuǎn)移灶。大眾耳熟能詳?shù)乃幬镏委熅桶ò邢蛑委?、化療和?nèi)分泌治療。

什么是靶向治療？

理論上說，正常細胞和腫瘤細胞在很多基因遺傳學(xué)表達上存在不同，這些基因的變異，可導(dǎo)致腫瘤具有高度的侵襲性，如快速生長和轉(zhuǎn)移。抑制這些靶點可以起到抑制或殺死腫瘤細胞的作用。理想靶點如同在茫茫人海中找到理想的另一半，可遇不可求。幸運的是，一個理想的靶點被發(fā)現(xiàn)了那就是“人表皮生長因子受體2”，又名HER-2。

基礎(chǔ)研究以及臨床觀察都發(fā)現(xiàn)，HER-2陽性乳腺癌的惡性程度較高，容易復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，而且對單純化療敏感性較差。以往HER2陽性乳腺癌患者常規(guī)治療的預(yù)后也欠佳。而抗HER-2靶向治療可以顯著改變這些患者的復(fù)發(fā)死亡風(fēng)險。

研究表明，在化療的基礎(chǔ)上接受靶向治療，HER2陽性乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險會降低40%左右，死亡風(fēng)險降低近30%。一些國際上著名的臨床試驗，如NSABP-B31試驗，都證實HER2陽性患者應(yīng)用靶向治療后10年生存率提高了8%以上。這在抗腫瘤治療領(lǐng)域中是個了不起的成績，也讓人感受到腫瘤治療除了經(jīng)典放療化療外的發(fā)展和變化。

哪些乳腺癌患者需要靶向治療？

只有HER-2基因陽性患者需要進行抗HER-2靶向治療。目前主要是針對浸潤性乳腺癌的腫瘤細胞，檢查方式有：免疫組化檢測（IHC檢測）與熒光原位雜交技術(shù)（FISH技術(shù)）。

而目前早期乳腺癌患者抗HER-2靶向絕大多數(shù)時候指的是“曲妥珠單抗”。這是首款乳腺癌抗HER-2靶向治療藥物，價格相對低廉（購買該藥物的標準療程1年治療費用約7萬，惠州居民醫(yī)保或職工醫(yī)?；颊呓?jīng)醫(yī)保報銷后自付約7000），而且容易買到，是乳腺癌首選靶向藥物。

為什么靶向治療需要1年時間？

目前曲妥珠單抗分子靶向治療的療程是每隔3周打一次，總共17次，正好1年。靶向治療的療程的確認，跟其他藥物一樣，是理論與實踐結(jié)合后得出最佳決策。

既往研究表明，對于早期乳腺癌，半年的靶向治療效果不及1年的效果。而1年與2年的治療效果并沒有明顯差別。前人的經(jīng)驗為我們得出了最佳的治療策略，所以對于張阿姨提出能不能不要那么長時間，少打幾次，答案自然不言而喻。

經(jīng)過耐心的解答，張阿姨明白了輔助治療，特別是靶向治療的重要性，并表示會好好配合治療。

總而言之，乳腺癌治療并不僅僅包括手術(shù)治療。不同的治療方案適合不同的患者，醫(yī)生會充分考慮患者不同的病情，制定出最佳的治療策略，包括對患者的心理疏導(dǎo)。對于治療有疑問，我們也鼓勵患者提出，并會耐心地做出解釋。戰(zhàn)勝病魔如同持久戰(zhàn)，醫(yī)患雙方同心協(xié)力，才能達到最好的效果！