截癱患者如何恢復(fù)行走,實(shí)現(xiàn)社區(qū)步行,一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題?;葜菔械谌嗣襻t(yī)院骨科康復(fù)科經(jīng)常會(huì)收治脊髓損傷導(dǎo)致的截癱患者,在醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬共同努力下,大部分患者均實(shí)現(xiàn)社區(qū)步行,回歸家庭、社會(huì)。下面,為大家分享一下截癱患者的康復(fù)過(guò)程。
案例回顧
患者,劉先生,男,23歲,因“雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙3月余”入住我院骨科康復(fù)科行康復(fù)治療?;颊咭蜍?chē)禍導(dǎo)致脊髓損傷,在我院脊柱外科行“腰椎爆裂性骨折切開(kāi)復(fù)位減壓內(nèi)固定術(shù)”。
病情平穩(wěn)后,轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行康復(fù)治療。轉(zhuǎn)入我科時(shí),患者不能獨(dú)立翻身、臥-坐轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移、輪椅轉(zhuǎn)移,不能步行。雙下肢肌張力正常,雙側(cè)髂腰肌肌力3級(jí),雙側(cè)股四頭肌肌力2級(jí),雙側(cè)踝背伸肌肌力2級(jí),雙側(cè)跖屈肌肌力2級(jí)。肛門(mén)括約肌有自主收縮。雙側(cè)L1平面以下感覺(jué)減退。
截癱是指由于外傷、腫瘤、炎癥等導(dǎo)致脊髓橫斷性損害,兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失,所導(dǎo)致的一系列綜合征,包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能紊亂、二便控制障礙,疼痛等。
截癱的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)全身及肢體的血液循環(huán)和正常的新陳代謝、恢復(fù)機(jī)體及肢體的功用有積極作用??梢灶A(yù)防血栓形成,預(yù)防泌尿系感染,預(yù)防體位性低血壓,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。還可實(shí)現(xiàn)獨(dú)立翻身,實(shí)現(xiàn)獨(dú)立臥-坐轉(zhuǎn)移,實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐-站轉(zhuǎn)移,實(shí)現(xiàn)站立,實(shí)現(xiàn)步行,獨(dú)立生活自理,有尊嚴(yán)地生活,最終回歸家庭及社會(huì)。那么,截癱患者的治療內(nèi)容主要有哪些呢?
1.體位擺放:床上的正確體位可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù),有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形和壓瘡。
2.藥物給予促進(jìn)骨折愈合、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓等治療。
3.予低頻脈沖電刺激、下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療、中頻脈沖電刺激等物理因子,針灸,刺激肌肉收縮,提高肌力,預(yù)防血栓形成,改善循環(huán)等。
4.關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練:維持并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。
5.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練:恢復(fù)軀干核心肌群,為轉(zhuǎn)移、步行做準(zhǔn)備。
6.翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:預(yù)防血栓、預(yù)防體位性低血壓、預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥,為站立、步行做準(zhǔn)備,實(shí)現(xiàn)生活自理等。
7.床上肌力訓(xùn)練:預(yù)防血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥,為轉(zhuǎn)移、站立、步行做準(zhǔn)備,實(shí)現(xiàn)生活自理,回歸家庭、社會(huì)。
劉先生住院期間存在的并發(fā)癥,經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師、患者及其家屬的共同努力下,均已克服。該患者翻身、臥-坐轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移進(jìn)步速度較快,但下肢關(guān)鍵肌并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果,但是患者的軀干進(jìn)步速度較快,脊柱的穩(wěn)定性得到良好的改善。加上患者對(duì)于站立和走路的愿望比較強(qiáng)烈,所以我們把力量訓(xùn)練的重點(diǎn)放在了下肢。具體的訓(xùn)練內(nèi)容有:
1.下肢關(guān)鍵肌肌力增強(qiáng)訓(xùn)練:髂腰肌、臀大肌、臀中肌、股四頭肌、脛前肌、跖屈肌訓(xùn)練,為站立和行走提供條件。
2.肌肉牽張訓(xùn)練:牽伸髖和踝屈肌,有利于患者穩(wěn)定站立和步行訓(xùn)練等。
3.翻身轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:翻身,臥-坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,為實(shí)現(xiàn)輪椅轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移提供條件。
翻至側(cè)臥位
上半身抬離床面并旋轉(zhuǎn)軀干
雙上肢撐起軀干并側(cè)身坐起
用左側(cè)手腕背側(cè)鉤住左大腿部
坐直
4.輪椅應(yīng)用訓(xùn)練:對(duì)于截癱患者而言,輪椅是下肢重要的代步工具,在較長(zhǎng)和較復(fù)雜的路面都需使用輪椅。
體位擺放
撐起前手的位置擺放
抬起軀干并轉(zhuǎn)至床面上
把下肢移至床面上
5.站立訓(xùn)練:由于雙下肢肌力差,髖膝踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,需配備膝踝足矯形器進(jìn)行輔助;站立訓(xùn)練可以讓患者獲得直立站起的感覺(jué),激發(fā)患者行走的強(qiáng)烈意愿。
6.行走訓(xùn)練:該患者上肢運(yùn)動(dòng)功能正常,下肢運(yùn)動(dòng)功能損害,髂腰肌以下肌力弱,故選用髖膝踝矯形器及拐杖進(jìn)行步行功能訓(xùn)練。
把拐杖置于方便位置→撐起至站立位→把拐杖移至前方支撐身體
經(jīng)過(guò)2月的訓(xùn)練,在髖膝踝足矯形器及助行器的輔助下,患者逐漸開(kāi)始獨(dú)立站立和步行,最終實(shí)現(xiàn)走路的愿望,重新點(diǎn)燃生活的信心!
圖片來(lái)源 | 骨科康復(fù)科 & 網(wǎng)絡(luò)(如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除)
供稿 | 骨科康復(fù)科 黃雄星
編輯 | 宣傳辦 許燕如