【探病尋醫(yī)】孩子把皮膚都抓花了還是癢！禍根原來(lái)是它

一次偶然的見(jiàn)面，朋友的弟弟聽(tīng)聞我是惠州市第三人民醫(yī)院兒科醫(yī)生，醫(yī)院兒科還有兒童過(guò)敏門診，便尋思著將他的兒女帶過(guò)來(lái)給我看看。

他的兒子今年7歲，女兒4歲，都有一個(gè)相同的困擾——皮膚瘙癢。兩個(gè)孩子每天都備受折磨，不停地抓癢，越抓越癢，尤其是夏天天氣熱的時(shí)候更是難受，總是夜不能寐，上學(xué)讀書也無(wú)法安靜下來(lái)，生活和學(xué)習(xí)都受到嚴(yán)重影響。因?yàn)樾『⑦@個(gè)情況，父母的睡眠也受到了干擾。

這幾年，夫妻倆也帶著孩子到很多醫(yī)院看過(guò)，包括皮膚科、普通兒科、兒童保健科等，做了血清過(guò)敏原IgE的檢查，結(jié)果都顯示正常。瘙癢厲害的時(shí)候，用一些皮質(zhì)激素的軟膏外涂也能緩解癥狀，但是停止使用后癥狀又再次出現(xiàn)。

經(jīng)了解，兩個(gè)孩子平常也不挑食，吃一些牛奶、雞蛋、海鮮等容易過(guò)敏的食物也不會(huì)加重病情，幾年間也沒(méi)有鼻塞、流涕、反復(fù)咳嗽、便秘、腹瀉等伴隨癥狀。生長(zhǎng)發(fā)育也在正常范圍內(nèi)。

檢查發(fā)現(xiàn)，胸背部見(jiàn)明顯抓痕，頸、背部、手肘、腘窩、腳踝見(jiàn)多處皮膚增厚、皮損，部分干燥、脫皮。

因?yàn)闆](méi)有檢查結(jié)果支持，無(wú)法規(guī)避過(guò)敏原，基于臨床表現(xiàn)和體征，我考慮是濕疹的一種特殊類型——特應(yīng)性皮炎。我提出了一些建議，日常生活中避免洗澡時(shí)水溫過(guò)高，一般32~37℃；洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，5分鐘為宜；沐浴用品避免使用堿性的產(chǎn)品，宜選擇清水、弱酸性的特殊配方。在日常中使用潤(rùn)膚劑（順?lè)鍖殞殻┍?、止癢，促進(jìn)皮膚修復(fù)。在急性期予磷酸二酯酶抑制劑軟膏（舒坦明）涂患處。

按照我的指導(dǎo)，2周后，兄妹倆首次復(fù)診，皮膚瘙癢已經(jīng)明顯減輕，終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了。為了查找引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的原因，我讓他們做了塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果顯示陽(yáng)性。最終確定，兄妹倆是由于塵螨過(guò)敏而引發(fā)的特應(yīng)性皮炎。在接下來(lái)的治療中，處理日常注意事項(xiàng)，皮膚基礎(chǔ)護(hù)理之外，把塵螨脫敏也安排上治療的日程。

特應(yīng)性皮炎（AD）是濕疹的一種特殊類型。特應(yīng)性”的定義是具有對(duì)微量常見(jiàn)的環(huán)境蛋白，如花粉、塵螨和食物過(guò)敏原等產(chǎn)生抗體的遺傳性傾向。皮膚表現(xiàn)通常始于童年，約50％的兒童AD患者癥狀復(fù)發(fā)可持續(xù)到青春期，有些病例可持續(xù)到成年后，其特點(diǎn)為典型解剖部位出現(xiàn)劇烈瘙癢和濕疹性病變。

我國(guó)1-7歲兒童患病率為12.94%，對(duì)有危險(xiǎn)因素的嬰兒，從出生時(shí)使用潤(rùn)膚劑可降低在一歲內(nèi)發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)。與醫(yī)生評(píng)估相比，患者報(bào)告的AD評(píng)估可能提示AD持續(xù)發(fā)作的可能性更高，與較晚出現(xiàn)AD的患兒相比，2歲前發(fā)生AD的患兒持續(xù)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較低，AD持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，持續(xù)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

AD的特征包括瘙癢和慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程，AD病變的六個(gè)主要特征是紅斑，水腫/丘疹，滲出/結(jié)痂，苔蘚樣變，剝落和干燥。如果家族中有過(guò)敏性疾病病史，小孩子又有上面提到的這些表現(xiàn)，應(yīng)到兒童過(guò)敏門診確診和治療，讓小孩擺脫瘙癢的困擾，避免盲目求醫(yī)！

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林志波，惠州市第三人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，2000年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科臨床工作21年，對(duì)新生兒管理、危重癥搶救技術(shù)、兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，疑難病診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。2021年在中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修，跟隨沈振宇教授學(xué)習(xí)“兒童過(guò)敏性疾病、功能性腸病、炎癥性腸病、特異性皮炎”等診療工作。

出診時(shí)間：(院本部)每周二、三、五/(東院區(qū))每周六