一次偶然的見(jiàn)面,朋友的弟弟聽(tīng)聞我是惠州市第三人民醫(yī)院兒科醫(yī)生,醫(yī)院兒科還有兒童過(guò)敏門診,便尋思著將他的兒女帶過(guò)來(lái)給我看看。
他的兒子今年7歲,女兒4歲,都有一個(gè)相同的困擾——皮膚瘙癢。兩個(gè)孩子每天都備受折磨,不停地抓癢,越抓越癢,尤其是夏天天氣熱的時(shí)候更是難受,總是夜不能寐,上學(xué)讀書也無(wú)法安靜下來(lái),生活和學(xué)習(xí)都受到嚴(yán)重影響。因?yàn)樾『⑦@個(gè)情況,父母的睡眠也受到了干擾。
這幾年,夫妻倆也帶著孩子到很多醫(yī)院看過(guò),包括皮膚科、普通兒科、兒童保健科等,做了血清過(guò)敏原IgE的檢查,結(jié)果都顯示正常。瘙癢厲害的時(shí)候,用一些皮質(zhì)激素的軟膏外涂也能緩解癥狀,但是停止使用后癥狀又再次出現(xiàn)。
經(jīng)了解,兩個(gè)孩子平常也不挑食,吃一些牛奶、雞蛋、海鮮等容易過(guò)敏的食物也不會(huì)加重病情,幾年間也沒(méi)有鼻塞、流涕、反復(fù)咳嗽、便秘、腹瀉等伴隨癥狀。生長(zhǎng)發(fā)育也在正常范圍內(nèi)。
檢查發(fā)現(xiàn),胸背部見(jiàn)明顯抓痕,頸、背部、手肘、腘窩、腳踝見(jiàn)多處皮膚增厚、皮損,部分干燥、脫皮。
因?yàn)闆](méi)有檢查結(jié)果支持,無(wú)法規(guī)避過(guò)敏原,基于臨床表現(xiàn)和體征,我考慮是濕疹的一種特殊類型——特應(yīng)性皮炎。我提出了一些建議,日常生活中避免洗澡時(shí)水溫過(guò)高,一般32~37℃;洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),5分鐘為宜;沐浴用品避免使用堿性的產(chǎn)品,宜選擇清水、弱酸性的特殊配方。在日常中使用潤(rùn)膚劑(順?lè)鍖殞殻┍?、止癢,促進(jìn)皮膚修復(fù)。在急性期予磷酸二酯酶抑制劑軟膏(舒坦明)涂患處。
按照我的指導(dǎo),2周后,兄妹倆首次復(fù)診,皮膚瘙癢已經(jīng)明顯減輕,終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了。為了查找引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的原因,我讓他們做了塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),結(jié)果顯示陽(yáng)性。最終確定,兄妹倆是由于塵螨過(guò)敏而引發(fā)的特應(yīng)性皮炎。在接下來(lái)的治療中,處理日常注意事項(xiàng),皮膚基礎(chǔ)護(hù)理之外,把塵螨脫敏也安排上治療的日程。
特應(yīng)性皮炎(AD)是濕疹的一種特殊類型。特應(yīng)性”的定義是具有對(duì)微量常見(jiàn)的環(huán)境蛋白,如花粉、塵螨和食物過(guò)敏原等產(chǎn)生抗體的遺傳性傾向。皮膚表現(xiàn)通常始于童年,約50%的兒童AD患者癥狀復(fù)發(fā)可持續(xù)到青春期,有些病例可持續(xù)到成年后,其特點(diǎn)為典型解剖部位出現(xiàn)劇烈瘙癢和濕疹性病變。
我國(guó)1-7歲兒童患病率為12.94%,對(duì)有危險(xiǎn)因素的嬰兒,從出生時(shí)使用潤(rùn)膚劑可降低在一歲內(nèi)發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)。與醫(yī)生評(píng)估相比,患者報(bào)告的AD評(píng)估可能提示AD持續(xù)發(fā)作的可能性更高,與較晚出現(xiàn)AD的患兒相比,2歲前發(fā)生AD的患兒持續(xù)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較低,AD持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),持續(xù)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加。
AD的特征包括瘙癢和慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程,AD病變的六個(gè)主要特征是紅斑,水腫/丘疹,滲出/結(jié)痂,苔蘚樣變,剝落和干燥。如果家族中有過(guò)敏性疾病病史,小孩子又有上面提到的這些表現(xiàn),應(yīng)到兒童過(guò)敏門診確診和治療,讓小孩擺脫瘙癢的困擾,避免盲目求醫(yī)!
惠州三院兒童過(guò)敏門診預(yù)約方式
電話預(yù)約:0752-2166120
專家簡(jiǎn)介
林志波,惠州市第三人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,2000年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事兒科臨床工作21年,對(duì)新生兒管理、危重癥搶救技術(shù)、兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病,疑難病診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。2021年在中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修,跟隨沈振宇教授學(xué)習(xí)“兒童過(guò)敏性疾病、功能性腸病、炎癥性腸病、特異性皮炎”等診療工作。
出診時(shí)間:(院本部)每周二、三、五/(東院區(qū))每周六
圖片來(lái)源 | 兒科二區(qū)&網(wǎng)絡(luò)(如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除)
供稿 | 兒科二區(qū) 林志波
編輯 | 宣傳辦 許燕如