【探病尋醫(yī)】21歲女孩患瘤九月，輾轉多家醫(yī)院后終于在惠州三院“重生”……

肝膽外科江夢蘭惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

那天，惠州市第三人民醫(yī)院肝膽外科402門診來了一位21歲女孩小儀（化名），只見她表情沉重地掏出厚厚一疊病例資料交給接診她的醫(yī)生——肝膽外科診療組長余靜喜副主任醫(yī)師。

原來，她去年11月就因為出現(xiàn)頭暈、乏力、黑便等癥狀，前往惠州某醫(yī)院檢查，被診斷為“十二指腸間質瘤”。

由于腫瘤位置特殊且鄰近大血管，外院的醫(yī)生建議她先口服靶向藥物治療，然而近九個月后，腫瘤不但不見好轉，反而逐漸增大。醫(yī)生告訴她需要做胰十二指腸手術，然而這個手術本身就是肝膽外科中相當復雜的手術，而小儀的手術難度更大，因為她的腫瘤與下腔靜脈及右腎血管關系緊密，且下腔靜脈和右腎血管管腔明顯變窄，術中有可能出現(xiàn)大出血而危及生命，醫(yī)生建議她去省級醫(yī)院治療。然而小儀家庭經(jīng)濟很困難，高額的醫(yī)療費用讓她望而卻步，加上省城太遠，家屬不方便照顧，為此，小儀一家輾轉惠州多家醫(yī)院詢問。

余靜喜副主任醫(yī)生在認真看了她的病例資料后，意識到手術難度確實很大，建議先行超聲胃鏡檢查，明確腫瘤與十二指腸乳頭的關系再判斷是否有機會行局部切除。

余醫(yī)生詳細地為患者講解了病情、接下來可能要做的手術以及既往手術成功案例，安慰她不要太過憂慮。聽完余醫(yī)生的話，小儀感覺生命里有了希望的光亮，于是辦理了住院，準備擇期手術。

經(jīng)過詳細的術前討論和檢查，惠州三院肝膽外科醫(yī)療團隊制定了兩個方案，具體根據(jù)術中具體情況來決定執(zhí)行哪一種。終于，歷經(jīng)4個多小時的“奮戰(zhàn)”，醫(yī)生將一個切出來的“大肉蛋”放在治療碗里，標志著手術取得成功。

醫(yī)生切下來的腫瘤

余靜喜副主任醫(yī)師介紹，患者年紀輕又未婚，如果行胰十二指腸切除術（Whipple），手術風險高，術后并發(fā)癥多，對患者今后的生活質量影響大。如果行局部切除，患者的腫瘤較大，且離十二指腸乳頭很近，容易傷及十二指腸，破壞乳頭功能，最后也要做胰十二指腸切除術。出于對患者著想，手術團隊首選考慮局部切除。然而該手術難度較大，還要根據(jù)實際腫瘤切除后的乳頭情況決定要不要做胰十二指腸切除術。

術中，醫(yī)生見患者腫瘤與下腔靜脈和右腎血管粘連緊密，加上胰頭和十二指腸周圍血管網(wǎng)較多，出血風險較高，但醫(yī)生不畏艱難，耐心細致地分離，最終成功將腫瘤與下腔靜脈及右腎血管完全分開，術中僅少量出血，分離后發(fā)現(xiàn)腫瘤基底位于十二指腸降部后內(nèi)側。切除腫瘤后，醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)乳頭與十二指腸切緣的距離足夠縫合，最后為患者施行了十二指腸腫瘤局部切除術，既保證腫瘤切除的完整性，又保護了十二指腸乳頭。考慮到患者家庭十分困難，余醫(yī)生團隊為了減輕患者負擔，手術全程都采取了手工縫合。術后病理結果證實患者的腫瘤為間質瘤，切緣沒有腫瘤，這意味著，腫瘤被完整切除！

隨著手術室大門緩緩打開，焦急地等候多時的小儀媽媽劉阿姨懸著的心總算落地了。

術后小儀回到病房，逐漸清醒過來，提出想看看她切下來的腫瘤。當她看了余靜喜醫(yī)生拍下來的照片后，笑著說：“切完這塊肉，我一點也不肉疼，反而感到一身輕松，我的人生又可以重新開始了?！?/span>

劉阿姨則慶幸地說：“選擇在惠州三院做這個手術，真是非常正確的決定，特別感謝余靜喜醫(yī)生和吳樸醫(yī)生，你們真是為我們著想的好醫(yī)生，護士對我們也很好，讓我們感覺很溫暖。”

劉阿姨和丈夫一直很擔心女兒的病情，是由于家庭經(jīng)濟困難，之前還在猶豫要不要冒著這么大的風險做手術，后來被肝膽外科醫(yī)生的專業(yè)和負責打動了。劉阿姨說：“手術前，余靜喜醫(yī)生及吳樸醫(yī)生忙了一天，晚飯也沒吃，一直加班給我們詳細、耐心地解釋女兒的病情和手術方案，我感覺他們很專業(yè)、很負責、很有安全感，所以最終決定把女兒的手術交給他們。事實證明，他們沒有讓我失望。”

做完手術的小儀很快康復出院，重新回到了工作崗位。值得一提的是，后來，為表示對肝膽外科余靜喜醫(yī)生和吳樸醫(yī)生的感激，小儀和家屬專程郵寄了錦旗，上書“醫(yī)術可信醫(yī)德可敬”幾個大字，充滿著對醫(yī)生的信任與感激。為肝膽外科醫(yī)生的仁心仁術點贊！

科普知識

十二指腸間質瘤是交界性腫瘤，介于惡性癌癥與良性腫瘤之間，具有一定的惡變傾向。十二指腸間質瘤較難劃分良惡性，無法判斷腫瘤細胞是否會出現(xiàn)自我復制或轉移擴散。

如果十二指腸間質瘤瘤體較小，多見于良性腫瘤，需進行胃鏡、穿刺活檢等確定腫瘤性質。通常情況下，十二指腸間質瘤如已出現(xiàn)肉眼可見的，向相鄰器官或腹腔的播散，即視為惡性腫瘤。

如果沒有出現(xiàn)肉眼擴散，但在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)十二指腸間質瘤發(fā)生淋巴結轉移，出現(xiàn)血管、黏膜、脂肪等部位浸潤、核分裂、肌層浸潤、細胞異型等組織學改變，多表明發(fā)生了惡性改變，改變程度越多，惡性程度越高。如果是高度惡性，其預后不良，基本等同于惡性腫瘤。

專家推薦

余靜喜，副主任醫(yī)師，中山大學研究生畢業(yè)，普外一區(qū)診療組長，擅長普外科常見病及多發(fā)病的診治，包括肝膽胰脾及胃腸道疾病、甲狀腺的良惡性疾病以及痔瘡、腹外疝、大隱靜脈曲張等疾病。常規(guī)開展、腹腔鏡下小兒疝及成人疝修補術、腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治術等手術，尤其擅長腹腔鏡下肝切除術、胰十二指腸切除術、腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術及半肝切除術、肝癌切除術、膽管空腸吻合術、腹腔鏡下脾切除術、甲狀腺癌根治術等手術。

圖片來源 | 肝膽外科 & 網(wǎng)絡（如侵權請聯(lián)系刪除）

供稿 | 肝膽外科江夢蘭

編輯 | 宣傳辦許燕如

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