【探病尋醫(yī)】28歲小伙突發(fā)腦梗，醫(yī)生：“心眼”多了！

說到腦梗

很多人都會聯(lián)想到中老年人

覺得它跟年輕人關(guān)系不大

年僅28歲的小蘇就是不以為然的一個

他做夢也沒想到自己會跟腦梗聯(lián)系到一起

直到有一天

他突發(fā)頭痛、頭暈、一側(cè)肢體乏力

……

醫(yī)生說，他得了急性腦梗死

年紀輕輕的怎么就得腦梗了？

感到不適的小蘇（化名）趕緊來到惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心就診，被診斷為急性腦梗死，收治到神經(jīng)內(nèi)科。

小蘇入院后，醫(yī)生安排了經(jīng)顱多普勒（TCD）發(fā)泡試驗檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)泡試驗陽性，存在右向左分流異常通道，最后確定導致小蘇腦梗的罪魁禍首是卵圓孔未閉。

詢問病史得知，原來小蘇出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈癥狀已有4年。醫(yī)生判斷，突發(fā)的腦梗死與卵圓孔未閉有很大關(guān)聯(lián)。在征得患者及家屬同意后，小蘇轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科行卵圓孔未閉封堵術(shù)。經(jīng)過一系列對癥治療后，小蘇頭暈、頭痛癥狀消失，目前已康復(fù)出院。

什么是卵圓孔未閉？

卵圓孔是胚胎時期心臟房間隔的一個特殊生理性通道。大多數(shù)人出生后，原發(fā)隔與繼發(fā)隔逐漸相互靠近、粘連、融合，繼而形成永久性房間隔。大約有25%的人因原發(fā)隔與繼發(fā)隔未融合，導致兩者之間遺留裂隙，則被稱為卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉為什么會導致腦梗？

來自右心系統(tǒng)的血栓通過卵圓孔進入左心系統(tǒng)后，隨著血流飄動到腦血管系統(tǒng)，從而引起腦血管閉塞。在青年不明原因腦卒中患者中，卵圓孔未閉的概率高達46%。

卵圓孔未閉有何癥狀？

部分患者無明顯臨床癥狀。當血液發(fā)生明顯分流時，可能出現(xiàn)腦卒中、偏頭痛、外周動脈栓塞等并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭痛、暈厥、暫時性失語、睡眠呼吸暫停、平臥性呼吸困難等癥狀。 

哪些人需要做進一步檢查？

如果有反復(fù)不明原因的頭暈頭痛，特別是先兆偏頭痛的年輕人，有睡眠性呼吸暫停，不明原因的暈厥、腦梗塞、肺栓塞等都應(yīng)該檢查一下，排查是否存在卵圓孔未閉的情況。

如果高度懷疑卵圓孔未閉，建議做經(jīng)顱多普勒（TCD）發(fā)泡試驗或右心聲學造影，初篩是否存在卵圓孔未閉的情況。目前卵圓孔未閉的治療包括藥物治療、經(jīng)導管封堵卵圓孔和外科手術(shù)關(guān)閉卵圓孔。

TCD發(fā)泡試驗——卵圓孔未閉患者最簡單、快捷的篩查方式

TCD發(fā)泡試驗主要用于檢測右向左分流(RLS)。TCD可以實時檢測微栓子，TCD發(fā)泡試驗主要是采用微栓子監(jiān)測的原理，當使用TCD設(shè)備監(jiān)測腦血流的時候，通過受試受檢者的肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，若受檢者存在右向左分流，就可在較短的時間內(nèi)探及微泡信號，從而發(fā)現(xiàn)心臟的異常通路，是目前篩查卵圓孔未閉的高特異、高敏感度、無創(chuàng)傷性的檢查。

惠州三院神經(jīng)醫(yī)學中心目前開展了經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）常規(guī)檢查、微栓子監(jiān)測、發(fā)泡試驗、連續(xù)動態(tài)經(jīng)顱多普勒血流監(jiān)測、主動站立經(jīng)顱多普勒監(jiān)測等多項技術(shù)。通過便捷、無創(chuàng)、精確的檢查，為心源性腦卒中、偏頭痛等疾病患者進行病因及發(fā)病機制分析，并制定精準的個體化治療方案，提高腦卒中患者治愈率，降低腦卒中患者復(fù)發(fā)率！