【探病尋醫(yī)】腳痛的阿婆終于能睡個(gè)好覺(jué)！惠州三院血管外科運(yùn)用新技術(shù)成功為患者治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥

“冤枉誒，腳痛哦……”深夜里伴隨著一聲聲的低吟，84歲的黎阿婆每天都因?yàn)槟_痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

這天，黎阿婆的女兒將她帶到了惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心血管外科科室負(fù)責(zé)人宋智奇副主任醫(yī)師的面前：“宋主任，我家老太太現(xiàn)在每天晚上都因?yàn)樘弁此涣擞X(jué)，左腳還爛了，這到底是什么病啊，還能不能治了？”

宋智奇醫(yī)生用堅(jiān)定的語(yǔ)氣安慰她：“阿婆這個(gè)病能治，是我們血管外科常見(jiàn)的下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，針對(duì)阿婆的病情，我們已經(jīng)做足了充分的準(zhǔn)備，近期就會(huì)在導(dǎo)管室透視下行微創(chuàng)介入手術(shù)治療。”

據(jù)悉，黎阿婆因?yàn)樽笙轮弁?個(gè)月，足背破潰已近半月時(shí)間，經(jīng)過(guò)惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心血管外科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)檢查，診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。下肢動(dòng)脈CTA的檢查顯示，黎阿婆的下肢動(dòng)脈廣泛鈣化，局部嚴(yán)重狹窄，從而導(dǎo)致了下肢遠(yuǎn)端的缺血壞死。也就是說(shuō)黎阿婆的下肢動(dòng)脈不僅有嚴(yán)重狹窄閉塞，更有合并廣泛的鈣化斑塊。

這種病情有其典型特征：如果用傳統(tǒng)的介入手術(shù)方式，在開(kāi)通血管過(guò)程中，堅(jiān)硬的鈣化斑塊極易損傷血管內(nèi)膜，同時(shí)術(shù)后動(dòng)脈立即彈性回縮從而喪失已開(kāi)通的血管通道。在手術(shù)過(guò)程中多需置入長(zhǎng)段支架避免喪失已開(kāi)通的血管，但長(zhǎng)段支架置入后支架內(nèi)堵塞、遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，此類(lèi)病情往往介入手術(shù)效果欠佳，或者很多為手術(shù)禁區(qū)。

目前在血管外科領(lǐng)域，隨著新技術(shù)、新器械的發(fā)展與應(yīng)用，下肢動(dòng)脈介入手術(shù)已強(qiáng)調(diào)體內(nèi)不遺留支架，許多過(guò)去無(wú)法介入手術(shù)或手術(shù)效果欠佳的復(fù)雜病情，也已經(jīng)逐漸涌現(xiàn)出效果良好的治療方法。

宋智奇副主任醫(yī)師帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了術(shù)前充分的評(píng)估，于2023年2月5日在導(dǎo)管室給黎阿婆做了惠州市第一例沖擊波球囊（Shockwave）擴(kuò)張治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。術(shù)中完美解決鈣化斑塊問(wèn)題，避免了內(nèi)膜的損傷，獲得良好的手術(shù)效果。

術(shù)后黎阿婆整夜安靜入睡，甚至一覺(jué)睡到了第二天中午，家屬對(duì)手術(shù)效果和惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心血管外科團(tuán)隊(duì)連連稱(chēng)贊，“給老人家真正帶來(lái)了福分”！針對(duì)黎阿婆的病情，宋智奇醫(yī)生介紹道：“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在老年人中并不少見(jiàn)，甚至隨著糖尿病及腎功能不全的逐漸年輕化，越來(lái)越多的年輕患者開(kāi)始患有這個(gè)疾病，我們團(tuán)隊(duì)在術(shù)前根據(jù)病史、影像學(xué)特征、術(shù)中根據(jù)導(dǎo)絲通過(guò)的手感及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提前制定開(kāi)通下肢動(dòng)脈的預(yù)案，避免盲目地進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架植入，是防止掉入術(shù)中夾層和遠(yuǎn)端栓塞等不良事件陷阱的根本方法。”目前黎阿婆已順利出院，后續(xù)血管外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)跟蹤黎阿婆左足的潰瘍恢復(fù)情況。

目前針對(duì)糖尿病、腎功能不全患者因外周動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化狹窄導(dǎo)致下肢缺血事件發(fā)生，既往血管外科介入手術(shù)多采用小直徑非順應(yīng)性球囊預(yù)擴(kuò)張+巧克力球囊擴(kuò)張切割鈣化斑塊+藥物球囊擴(kuò)張抑制術(shù)后內(nèi)膜增生，若手術(shù)過(guò)程中因鈣化碎皮損傷動(dòng)脈內(nèi)膜導(dǎo)致夾層發(fā)生時(shí)，多采取支架置入重建血管通路。

為避免患者手術(shù)過(guò)程中夾層這一并發(fā)癥及降低患者遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄概率，真正做到血管外科業(yè)內(nèi)強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈內(nèi)“Leave Nothing Behind”。

惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心血管外科宋智奇副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心血管外科團(tuán)隊(duì)積極引進(jìn)、跟蹤國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)，已根據(jù)患者病情逐步開(kāi)展沖擊波球囊這一微創(chuàng)介入手段治療廣泛嚴(yán)重鈣化的下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥。

Shockwave外周血管內(nèi)沖擊波能量系統(tǒng)靈感來(lái)源于腎結(jié)石體外沖擊波治療的啟發(fā)，將沖擊波治療移植到血管領(lǐng)域。其具有“遇剛則剛，遇柔則柔”的特性，可以使鈣化病變重塑后裂而不碎，保留在原位，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)端栓塞、無(wú)復(fù)流等風(fēng)險(xiǎn)。目前惠州市第三人民醫(yī)院血管外科已開(kāi)展多例沖擊波球囊擴(kuò)張治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥合并嚴(yán)重鈣化的患者，術(shù)后療效滿(mǎn)意，均已健康出院。

惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心血管外科，在醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士的指導(dǎo)下，由宋智奇副主任醫(yī)師于2020年組建成立。目前科室常規(guī)開(kāi)展下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張及相關(guān)并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓形成、外周動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等一系列血管外科常見(jiàn)疾病的手術(shù)及治療。

宋智奇，副主任醫(yī)師，外科學(xué)碩士，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心血管外科負(fù)責(zé)人。

【專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)】

下肢靜脈曲張：大量開(kāi)展大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，以及激光閉合，微波閉合，射頻閉合術(shù)，硬化劑注射術(shù)等微創(chuàng)治療，獨(dú)家行穿靜脈閉合處置。輕中度下肢靜脈曲張可行無(wú)切口或微小切口的微創(chuàng)手術(shù)，重度潰瘍型及病情復(fù)雜者可達(dá)到根治效果。

下肢靜脈血栓形成：廣泛開(kāi)展早期抗凝，溶栓，介入手術(shù)吸栓，行下腔靜脈濾器置入術(shù)預(yù)防致命性肺動(dòng)脈栓塞，介入手術(shù)治療髂靜脈壓迫綜合癥及下肢深靜脈血栓形成后綜合征。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥：獨(dú)立為患者提供藥物治療，康復(fù)鍛煉治療，介入手術(shù)，外科手術(shù)，壞死組織清創(chuàng)修復(fù)等等的全流程一站式診療服務(wù)。

陳路，主治醫(yī)師，血管外科碩士，師從安徽省血管外科領(lǐng)頭人胡何節(jié)主任。研究生期間多次參加北京、上海及南京等血管外科國(guó)內(nèi)會(huì)議，對(duì)國(guó)內(nèi)血管外科領(lǐng)域發(fā)展前沿技術(shù)有所掌握。以第一作者發(fā)表文獻(xiàn)：SCI一篇，影響因子3.269，北大核心期刊1篇，中文科技核心期刊1篇，普刊1篇。

【專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)】

下肢靜脈曲張：下肢靜脈曲張的診斷與鑒別診斷，大隱靜脈曲張的手術(shù)，如傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)：大隱靜脈主干激光閉合、主干微波閉合及主干射頻閉合；CEAP C1-C2的曲張靜脈泡沫硬化劑注射閉合術(shù)；穿支靜脈的閉合處理。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥：對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者術(shù)前評(píng)估及術(shù)中處理有中肯及個(gè)性化的建議，術(shù)后康復(fù)鍛煉及血脂控制要求根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南有嚴(yán)格要求。

腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤：對(duì)其診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，在多次急診患者的診斷過(guò)程中可明確診斷。

下肢深靜脈血栓形成：急性期及亞急性期血栓的抗凝，混合型或中央型深靜脈血栓的抽栓、下腔靜脈濾器置入；慢性期血栓的抗凝方案。

血栓性髂靜脈壓迫綜合征及非血栓性髂靜脈壓迫綜合征：門(mén)診隨訪(fǎng)及介入時(shí)機(jī)評(píng)估。

于赫，碩士學(xué)歷，現(xiàn)工作于惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心血管外科。曾任大連市醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)委員。

【專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)】

從事動(dòng)靜脈疾病的診斷及治療，多次參加血管疾病治療學(xué)習(xí)班，目前對(duì)于動(dòng)靜脈疾病診斷及治療具有一定經(jīng)驗(yàn)。