【探病尋醫(yī)】骨科專家提醒您：若感覺肩關(guān)節(jié)疼痛，不一定是“肩周炎”，而可能是……
以往說到肩關(guān)節(jié)疼痛，很多人的第一反應(yīng)可能就是“我是不是得了肩周炎？”。其實(shí)，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，其中最常見的原因并不是肩周炎（凍結(jié)肩），而是由于肩峰下間隙發(fā)生反復(fù)撞擊或者摩擦導(dǎo)致的肩峰下撞擊綜合征。
什么叫“肩峰下撞擊綜合征”
“肩峰下撞擊綜合征”(Impingement Syndrome of the Shoulder)這一概念首先是由Neer教授提出的，即：當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、碰撞，導(dǎo)致肩峰下組織炎癥改變，甚至肩袖撕裂，從而引起肩部疼痛和功能障礙。
為什么肩峰下撞擊綜合征會導(dǎo)致肩袖損傷？
為了更好地解釋撞擊的病因，我們不得不隆重介紹一下“肩袖”。肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的一組肌腱，由4塊肌肉組成的、形似袖套樣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)包繞著肩關(guān)節(jié)的前、上及后方（4塊肌肉分別是：肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱）。
由肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱組成的袖套樣結(jié)構(gòu)
肩袖最主要的功能是維持肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，其中，肩胛下肌腱與岡下、小圓肌腱形成一對力偶，岡上肌腱與三角肌形成另一對力偶，共形成了兩對力偶，以保證肩關(guān)節(jié)各向運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量平衡。
尤其是岡上肌腱，它在肩關(guān)節(jié)外展、前屈、上舉等活動(dòng)時(shí)可以起到下壓肱骨頭的作用。因此，無論發(fā)生何種原因?qū)е碌募绶逑麻g隙狹窄，都會增加岡上肌腱損傷甚至撕裂的概率，進(jìn)而發(fā)生肩峰下撞擊綜合征，甚至是肩袖損傷。
Ⅰ型為平直形肩峰（正常）
Ⅱ型為弧型肩峰
Ⅲ型為鉤狀肩峰
Ⅲ型肩峰導(dǎo)致肩峰下間隙嚴(yán)重變小
與肩袖損傷的相關(guān)性最高！
肩峰下撞擊綜合征常見于哪些情況？
1. 需要肩關(guān)節(jié)做往復(fù)性活動(dòng)的工作或運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
（包括工作：建筑工、修理工、搬運(yùn)工；運(yùn)動(dòng)：網(wǎng)球、羽毛球、高爾夫球、乒乓球、游泳、體操以及各種投擲類運(yùn)動(dòng)）
2. 年齡增加，骨質(zhì)增生，骨贅形成。
3. 肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）的不穩(wěn)定。
4. 肩胛骨不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)障礙。
那如何判斷是否患肩峰下撞擊綜合征？
有一個(gè)檢查可以很簡單的判斷
01
Neer征
患者取坐位，檢查者穩(wěn)住肩胛骨的同時(shí)，將患肩大幅前舉，導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。此為肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷，往往伴有肩峰下撞擊征陽性表現(xiàn)。
Hawkins試驗(yàn)
02
患者取坐位，前屈肱骨頭至90°并屈肘90°，然后強(qiáng)制內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。
本試驗(yàn)作為Neer征的補(bǔ)充，都是檢查肩關(guān)節(jié)撞擊征的試驗(yàn)。
若患肩峰撞擊綜合征該如何治療？患者自己可以怎么做？
01
保守治療
保守治療相當(dāng)重要，尤其是無合并肩峰骨性改變的早期單純肩袖挫傷或者水腫，經(jīng)4~6周保守治療，組織腫脹即可消退，疼痛即可明顯緩解。
1. 冰敷：可減輕急性腫脹和炎癥，并起到一定的鎮(zhèn)痛作用。
2. 休息：減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要是上肢舉過頭頂?shù)幕顒?dòng)。
3. 非甾體類抗炎藥：如塞來昔布，依托考昔，雙氯芬酸等藥物。
4. 物理治療：沖擊波。
02
康復(fù)鍛煉
1. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。
2. 關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉。
3. 提高肩胛骨穩(wěn)定性。
4. 提高肩部肌肉的力量。
03
肌貼
kinesio膠帶（即運(yùn)動(dòng)學(xué)膠帶）是一種彈性膠帶，部分醫(yī)生會將其用于特定的受損區(qū)域，以刺激改善血流、淋巴流及運(yùn)動(dòng)覺，并為肌肉和肌腱提供支持。（肌貼治療應(yīng)在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下完成）
04
肩峰下封閉注射
肩峰下封閉可獲得癥狀緩解、減輕炎癥水腫反應(yīng)，使患者能夠更好地進(jìn)行理療。但注射前應(yīng)確保肩袖組織完整，同時(shí)避免反復(fù)多次注射，防止造成醫(yī)源性肩袖損傷。
05
手術(shù)治療
目前越來越多的學(xué)者認(rèn)為，一旦確診肩袖全層撕裂后，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，因?yàn)殡S著病程的延長，肩袖損傷的程度加重（部分損傷變?yōu)槿珜訐p傷）、損傷的尺寸大小會增加，且肌腱發(fā)生退變（脂肪變性）、肌腱質(zhì)量下降（脂肪浸潤）影響術(shù)后肩袖愈合。目前，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)及肩峰下減壓術(shù)為治療此類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
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惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組成立于2018年，擁有施樂輝高清關(guān)節(jié)鏡影像系統(tǒng)、林福泰克骨動(dòng)力系統(tǒng)及開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的各類輔助設(shè)備及工具?，F(xiàn)有床位15張，醫(yī)生7名，均為碩士及以上研究生學(xué)歷，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，多人曾赴國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修或交流學(xué)習(xí)。同時(shí)，?？婆c國內(nèi)多所知名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心保持著密切深入的合作。省內(nèi)多名的知名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家已簽約成為本?？瓶妥淌诓⒍ㄆ谇皝沓鲈\，在方便患者的同時(shí)又滿足了廣大患者對更高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。
專家及醫(yī)生簡介
白印偉，副主任醫(yī)師。廣東省醫(yī)學(xué)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會腕關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會足踝專業(yè)學(xué)組青年委員、惠州市醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會常委。擅長肩、肘、腕，髖、膝、踝等關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治。
陳坤，醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)。擅長各類運(yùn)動(dòng)損傷及關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療，如膝關(guān)節(jié)半月板修復(fù)、膝前后交叉韌帶損傷后重建、肩周炎（凍結(jié)肩）、肩袖損傷修復(fù)、踝關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)及重建、TFCC修復(fù)等。