【探病尋醫(yī)】反復(fù)頭暈、黑蒙，千萬不要輕視，有可能是血管堵了
頭暈非小事，尤其是上了年紀(jì)的人，有可能是頸動脈狹窄惹的禍！近日，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科就收治了一名反復(fù)頭暈，最后確診是頸內(nèi)動脈狹窄的患者。
1個(gè)月前，60歲的陳大爺在家里出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的短暫性頭暈，伴有黑朦，于是前往惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心就診，經(jīng)檢查后診斷為短暫性大腦缺血性發(fā)作，責(zé)任血管則是左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄。進(jìn)一步完善頸動脈超聲檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳大爺狹窄段長，伴夾層、潰瘍斑塊且不穩(wěn)定，發(fā)生急性腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)極高！
神經(jīng)外科腦血管病區(qū)景英朝主任與患者及家屬溝通后，建議住院行手術(shù)治療?？紤]到患者長期患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，醫(yī)生決定采用介入手術(shù)方案——頸內(nèi)動脈狹窄支架置入術(shù)。
術(shù)前（左）、術(shù)后（右）的血管造影檢查
在麻醉科、介入室、放射科及電生理團(tuán)隊(duì)的通力合作下，陳大爺如期進(jìn)行了介入手術(shù)。術(shù)后，陳大爺恢復(fù)良好，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后3天就出院了，頭暈、眼前黑朦癥狀再未發(fā)生，自訴頭腦也比以前清醒了。復(fù)診時(shí)，陳大爺特意送上準(zhǔn)備已久的錦旗，對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療及細(xì)致護(hù)理表示感謝。
什么是頸動脈狹窄？有什么危害？如何治療？
今天，腦血管病專家為您一一解答！
頸動脈狹窄，是指可引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的頸總動脈和頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞的一種疾病。
主要癥狀包括：非特異性癥狀及高級認(rèn)知功能下降如頭暈、記憶力及計(jì)算力減退、反應(yīng)遲鈍、找詞困難、邏輯混亂等，也有特異性癥狀，如黑朦、偏側(cè)面部和或肢體麻木和或無力等。
頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化。
頸動脈狹窄該如何治療？
由患者頸動脈狹窄程度和癥狀綜合評估，頸動脈狹窄的治療可分為手術(shù)和非手術(shù)治療：
狹窄程度＜50%的患者主要以藥物治療為主，包括控制血壓、血糖、血脂，飲食及運(yùn)動等健康管理，定期做超聲檢查，監(jiān)測病情變化。
狹窄程度＞50%的有癥狀頸動脈狹窄患者與狹窄程度＞70%的無癥狀頸動脈狹窄患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）與頸動脈微創(chuàng)介入術(shù)（CAS），兩者的適用人群有所不同。目前這兩類治療腦血管狹窄的技術(shù)在惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心發(fā)展成熟，治療團(tuán)隊(duì)專業(yè)且高效。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是處理頸動脈狹窄的傳統(tǒng)治療方式。即通過外科的方法，切開頸內(nèi)動脈，清除動脈內(nèi)增厚的內(nèi)膜以及斑塊，重新回復(fù)血流得通常，恢復(fù)腦部的供血。
頸動脈微創(chuàng)介入手術(shù)（CAS）是指通過球囊擴(kuò)張+專用頸動脈支架置入使頸部血管成形，恢復(fù)供血。
如何發(fā)現(xiàn)是否有頸動脈斑塊？
惠州三院神經(jīng)外科腦血管專家景英朝主任醫(yī)師建議：“年齡超過45歲，伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙飲酒、心血管病家族史等其中一種或多種高危因素的人群，一定要及早做頸動脈血管篩查。篩查方式可以選擇頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒等無創(chuàng)、簡便易行的方式，也可以選擇磁共振、CTA等更加精準(zhǔn)全面的方式，盡早明確是否存在頸動脈斑塊或狹窄。若存在頸內(nèi)動脈狹窄，應(yīng)尋求專科醫(yī)生幫助，通過積極治療、改變生活方式等，降低中風(fēng)發(fā)病的機(jī)率。
景英朝，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科一區(qū)主任，主任醫(yī)師?；葜萆窠?jīng)介入醫(yī)師分會主任委員，惠州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會秘書，廣東省健康管理學(xué)會神經(jīng)外科分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會青年醫(yī)師專業(yè)組成員，惠州好人，2018年被收錄“嶺南名醫(yī)錄”。
專業(yè)擅長：擅長缺血性腦血管病的診治，如急性腦梗塞的血管內(nèi)溶栓、機(jī)械取栓治療，頸動脈、椎動脈重度狹窄的支架治療，出血性血管病如動脈瘤、動靜脈畸形的血管內(nèi)介入及開顱治療，顱腦外傷、高血壓腦出血的個(gè)體化、規(guī)范化治療，腦腫瘤的綜合治療等。曾獲得惠州市科技進(jìn)步二等獎、三等獎各一項(xiàng)，主持惠州市級科研項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇。
李江，副主任醫(yī)師。2011年起擔(dān)任神經(jīng)血管介入組組長，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)逐步開展腦血管造影、頸動脈支架、椎動脈支架、鎖骨下動脈支架術(shù)，動脈溶栓、動脈取栓術(shù)。2013年于北京天壇醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)一月，取得衛(wèi)生部頒布神經(jīng)介入從業(yè)資格證書。目前獨(dú)立完成腦血管造影術(shù)近1000例，各類血管內(nèi)治療超200臺。從事神經(jīng)重癥工作5年，參與搶救危重病人數(shù)百例，熟練掌握氣管插管、深靜脈置管、CPR及多種有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)使用。
目前任中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入神經(jīng)病學(xué)專業(yè)急診學(xué)組委員，新疆醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)介入學(xué)組委員。工作以來，作為主要參與者，完成自治區(qū)科技攻關(guān)項(xiàng)目一項(xiàng)；參與自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目兩項(xiàng)，院內(nèi)科研項(xiàng)目二項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。多次獲得院優(yōu)秀青年醫(yī)師、先進(jìn)工作者、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎等榮譽(yù)稱號。