【探病尋醫(yī)】三姐妹均患甲狀腺癌！小結(jié)節(jié)大隱患，遺傳風(fēng)險勿小看！
“醫(yī)生，我這個病嚴(yán)重嗎？”在惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科門診，32歲的吳小姐焦急地詢問甲狀腺外科負(fù)責(zé)人蔣富兵副主任醫(yī)師。
不久前，她在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲報告提示為TI-RADS 5類，并伴有頸部淋巴結(jié)異常腫大，健康管理中心醫(yī)生建議她盡快到專科治療。
蔣富兵副主任醫(yī)師解釋道：“甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS評分代表結(jié)節(jié)為惡性的概率，分?jǐn)?shù)越高，惡性的可能性就越大，5類結(jié)節(jié)為惡性的概率高達(dá)85%以上。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較高，淋巴結(jié)異常腫大要注意排除轉(zhuǎn)移可能。”
聽到自己很可能患上甲狀腺癌，吳小姐霎時間慌了神，難以置信地說：“我一點(diǎn)都沒覺得不舒服，怎么就患癌了呢？醫(yī)生，這個病是不是很嚴(yán)重，能治好嗎？”
看著吳小姐憂心忡忡的樣子，蔣富兵副主任醫(yī)師趕緊安慰道：“別太擔(dān)心，甲狀腺惡性腫瘤有近九成都是甲狀腺乳頭癌，這種癌的預(yù)后很好，幾乎不影響正常生活?！?/span>
聽完蔣醫(yī)生的講解，吳小姐終于放下心來，決定住院治療。經(jīng)過穿刺檢查，果然不出醫(yī)生所料，吳小姐的病理結(jié)果提示“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌”。
吳小姐有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，醫(yī)療團(tuán)隊于是采用全麻下“甲狀腺癌根治術(shù)+頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃”手術(shù)方案，從頸部切口進(jìn)入，順利切除雙側(cè)甲狀腺并清掃雙側(cè)頸部側(cè)方的淋巴結(jié)。
蔣富兵副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊正在為患者手術(shù)
在甲狀腺外科醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，吳小姐術(shù)后恢復(fù)良好，后期需進(jìn)行碘131核素治療，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
由于甲狀腺惡性腫瘤具有家族基因遺傳概率，加之吳小姐年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)腫瘤淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出院之際，蔣富兵副主任醫(yī)師建議其家人也做一個甲狀腺檢查，以防萬一。
吳小姐謹(jǐn)記醫(yī)生的話，出院回家后就讓二妹和小妹盡快到醫(yī)院檢查。不幸的是，兩個妹妹均被檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不排除甲狀腺惡性腫瘤可能。得知結(jié)果后，其二妹直接找到蔣富兵醫(yī)生并辦理了住院。
由于發(fā)現(xiàn)及時，吳小姐的二妹并沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。醫(yī)生為她制定了經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下單側(cè)甲狀腺全切術(shù)的治療方案，優(yōu)點(diǎn)是將手術(shù)切口隱藏在腋窩中，頸部不會留下瘢痕，而且具有和開放手術(shù)同樣的效果。術(shù)后腫瘤標(biāo)本送檢，病理提示為“甲狀腺微小乳頭狀癌”，這樣的結(jié)果讓二妹慶幸，還好及早發(fā)現(xiàn)并及時做了手術(shù)。
大姐和二姐的經(jīng)歷讓小妹高度警惕起來，專程從中山趕往惠州市第三人民醫(yī)院住院，順利做了“經(jīng)腋窩腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)”，病理結(jié)果顯示為“甲狀腺乳頭狀癌”。目前，三姐妹術(shù)后恢復(fù)良好。
不幸的是，吳小姐三姐妹均罹患甲狀腺癌。萬幸的是，因為吳小姐的經(jīng)歷和醫(yī)生的及時提醒，讓二妹三妹得以及時的治療。真實(shí)案例告訴我們，某些疾病家族遺傳風(fēng)險高，定期檢查要重視。
通常來講，甲狀腺癌具有一定的家族遺傳性。家族直系三代親屬中，包括父母、子女和兄弟姐妹，有兩個及以上患同一種甲狀腺癌，例如甲狀腺乳頭狀癌，那么這個家族就存在一定的甲狀腺癌遺傳風(fēng)險。家族成員若檢查發(fā)現(xiàn)異樣，親屬就要引起重視，定期體檢，及時篩查，及早治療。
除了家族遺傳外，以下也是導(dǎo)致甲狀腺癌變的風(fēng)險因素：
基因突變：甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展，與多種癌基因息息相關(guān)，如BRAF基因突變、RAS基因突變等。
性別因素：女性比男性更容易患甲狀腺疾患。
環(huán)境因素：暴露于高水平輻射下，或者幼年時期經(jīng)歷過頭頸部放療者。
某些遺傳病綜合征：有些遺傳綜合征會增加甲狀腺癌風(fēng)險，如家族性腺瘤息肉病、多發(fā)性錯構(gòu)瘤等。
大多數(shù)甲狀腺癌不會在疾病早期引起任何體征或癥狀，但隨著甲狀腺癌的生長，可能會出現(xiàn)以下癥狀：
可透過頸部皮膚感覺到的腫塊（結(jié)節(jié)）
感覺貼身的襯衫領(lǐng)口變得太緊
聲音發(fā)生變化，包括聲音越來越嘶啞
吞咽困難
頸部淋巴結(jié)腫大
頸部和咽喉疼痛
惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科簡介
惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科現(xiàn)有中高級職稱5人，初級職稱2人，客聘南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院著名教授1人，主要從事甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺良性腫瘤、甲狀旁腺腫瘤等的手術(shù)和綜合治療，以及原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的綜合治療，頸部淋巴結(jié)腫大、頸部腫物診斷及包括手術(shù)、藥物等綜合治療，兼顧普外專業(yè)其他疾病。形成以“規(guī)范化診療、微創(chuàng)化理念、功能性手術(shù)”為特色的甲狀腺治療體系。
每年收治住院病人及手術(shù)例數(shù)超過800例，在原有開展甲狀腺及甲狀旁腺良惡性腫瘤切除、根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)基礎(chǔ)上，現(xiàn)已經(jīng)常規(guī)開展國內(nèi)前沿新技術(shù)，特別是各類微創(chuàng)、美容甲狀腺手術(shù)：如B超引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷技術(shù)，極大提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率；甲狀腺熱消融技術(shù)：針對良性甲狀腺腫瘤的無疤痕微創(chuàng)治療；經(jīng)腋窩、乳暈入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)、免充氣的腔鏡甲狀腺手術(shù)，實(shí)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)無疤痕，滿足患者的美容手術(shù)需求。同時開展其他手術(shù)技術(shù)如甲狀旁腺自體移植技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)探查保護(hù)技術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)等。
在各類復(fù)雜甲狀腺以及頭頸部手術(shù)方面，如手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌再次手術(shù)、各類復(fù)雜頸部淋巴結(jié)清掃、巨大胸骨后甲狀腺腫全切除術(shù)等，本中心同樣積累的大量經(jīng)驗。
目前甲狀腺及甲狀旁腺疾病傳統(tǒng)手術(shù)治療、腔鏡下甲狀腺及甲狀旁腺疾病的治療、甲狀腺癌的規(guī)范化綜合治療等方面均達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。
專家介紹
葉進(jìn)才，1964年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，副主任醫(yī)師。1984-1999年任惠州市第三人民醫(yī)院前身即惠州市人民醫(yī)院院長及黨總支書記。從事外科臨床工作四十余年，曾在中山醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修一年半。系統(tǒng)掌握了外科基本理論和專業(yè)知識，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，熟練掌握外科常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷和治療，尤其是對甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺炎癥、甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤的診斷及治療，有獨(dú)特見解。
【專業(yè)擅長】外科常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷和治療，尤其是對甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺炎癥、甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤的診斷及治療
雷尚通，南方醫(yī)科大學(xué)博士，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副主任醫(yī)師、甲狀腺?？浦魅巍⑵胀ㄍ饪聘敝魅?、甲狀腺疝外科主任。2004年畢業(yè)于中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)南方醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，畢業(yè)后一直留校工作。2012年開始專業(yè)從事甲狀腺外科。
【專業(yè)擅長】各類甲狀腺疾病和甲狀旁腺疾病的外科治療，包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。
【社會兼職】中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會青年委員會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會甲狀腺疾病專業(yè)全國委員兼青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會青年委員，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會青年委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會能量外科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肥胖及糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會青年委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會甲狀腺醫(yī)師專業(yè)委員會常委兼青年學(xué)組副組長，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會委員，廣州市醫(yī)學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會常委，2015、2016年入選《嶺南名醫(yī)錄》。
蔣富兵，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科學(xué)科帶頭人。
【專業(yè)擅長】甲狀腺、肝膽胰脾、疝、胃腸、肛門等普外科疾病的診治，尤其擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)治療及腹部外科疾病微創(chuàng)治療。
【社會兼職】廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會甲狀腺專委會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會肝膽胰外科分會委員，廣東省抗癌協(xié)會委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會普通外科專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會肝膽胰外科管理分會委員。