【探病尋醫(yī)】11歲男孩反復頭暈嘔吐一月余，原因是患上了這種罕見病
早上九點鐘，我像往常一樣來到13號病床，看見地上放著大袋小袋整理好的包裹。見到我，小耀高興地說：“阿姨，我今天要回家了，真是太開心了！”他沖我比起勝利的手勢。
“是啊，終于可以出院了，這半個月辛苦你們了?！?span style="font-size: 15px;letter-spacing: 0.5px;background-color: rgb(245, 252, 255);">小耀媽媽一邊收拾東西一邊對我們說著感激的話。
11歲的小耀（化名）長得肉嘟嘟的，身高140CM，體重卻有120斤，是一個愛笑的陽光男孩，然而一個多月前，不明原因的頭暈頭痛侵襲了他的健康，讓他失去了歡樂。他吃不好，睡不好，有時候還會嘔吐，更別談學習了。家長帶他到當?shù)亻T診看了之后不見效果，去醫(yī)院做了CT也未見異常。看著孩子頭暈頭痛日漸加劇，媽媽都愁白了雙鬢。
后來，家長帶著小耀來到惠州市第三人民醫(yī)院兒科，當班醫(yī)生葉國靜副主任醫(yī)師接診了他，并于當天辦理了住院。
醫(yī)生為小耀進行了詳細的體格檢查，生命體征、心肺腹體查未見異常，四肢肌張力稍增高，病理征未引出。頭顱CT未見異常，血常規(guī)等血液檢查均未見異常，那么導致小耀頭暈、嘔吐原因究竟是什么呢？
考慮到孩子有頭暈、嘔吐及肌張力增高，問題應該出在神經系統(tǒng)，于是完善了神經系統(tǒng)相關檢查。結果，患兒的腦脊液壓力竟然達到310mmh2O（正常80-180mmh2O），但腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)及自身免疫性腦炎等均未見異常，是什么原因引起顱內壓增高呢？
惠州三院兒科大科主任黃海忠查看病人后分析，顱腔內容物由腦組織、腦脊液和腦血容量三方面組成，顱內壓增高可分為感染性和非感染性，感染性包括細菌、病毒、真菌、支原體和寄生蟲等引起，非感染性包括顱腦損傷出血、梗死、占位、缺氧、積水、腦血管疾病及良性顱內壓增高等。頭顱MRI及腦脊液檢查可排除顱內出血、占位等情況，而腦脊液檢查可進一步排除顱內感染情況，會不會是腦血管疾??？
于是，醫(yī)生給患兒完善了頭顱MRA+MRV，結果MRV回報提示上矢狀竇、竇匯內少許結節(jié)狀充盈缺損影，考慮靜脈竇血栓，符合腦脊液回流障礙的結果。至此，小耀病情的謎底終于揭曉了，“元兇”是靜脈竇血栓形成！
兒科團隊立即請神經內科會診及全科討論，調整治療方案，予低分子肝素鈣及華法林抗凝，密切監(jiān)測有無出血、運動感覺障礙、視力下降等并發(fā)癥，嚴密觀察生命體征及病情……
治療過程很順利，小耀的頭暈頭痛癥狀逐漸改善，慢慢消失了，臉上也恢復了往日的笑容。經過兩個多星期的治療和護理，他終于可以出院了。他說，醫(yī)生交代出院后要在家里好好休息，按時吃藥，定期隨診。以后，我一定會好好學習，長大后也當一名醫(yī)生治病救人?？粗⒆踊謴徒】?，兒科醫(yī)護人員都感到十分欣慰。
黃海忠主任表示，靜脈竇血栓的原因主要有感染、遺傳性高凝狀態(tài)、獲得性高凝狀態(tài)、炎癥反應及自身免疫性疾病、腫瘤、血液病、藥物、物理因素及其它因素。目前，兒童每年靜脈竇血栓的發(fā)生率極低，大約0.4-0.7/100000，引起兒童靜脈竇血栓的常見原因主要有感染、脫水、血管畸形、藥物、凝血功能障礙、肥胖等，如果孩子出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，應及時到醫(yī)院明確診斷，盡早治療。
專家簡介
黃海忠，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任惠州三院婦兒黨支部書記、兒科大科主任。從事兒科臨床工作三十年，分別在廣東省人民醫(yī)院兒科，上海兒童醫(yī)院進修。專業(yè)特長：小兒呼吸系統(tǒng)疾，尤其對喘息性疾病診治和病因研究、小兒精神神經疾病及心血管系統(tǒng)疾病的診治具有豐富的臨床經驗。