提到手術(shù)，很多人的第一反應(yīng)就是住院開刀，術(shù)前術(shù)后長時間不能喝水、吃東西，至少要在床上躺幾天，在醫(yī)院呆上十天半個月才能出院，期間還要忍受疼痛等各種不適。以往，護士也總是苦口婆心地對患者說，術(shù)前需禁食水12小時，術(shù)后至少去枕平臥6小時，24小時后方可下床活動等等。

如今，手術(shù)早已不是當(dāng)初那么“折騰”人了，患者的整體就醫(yī)體驗也發(fā)生了巨大變化。開刀可以不痛，術(shù)后幾天就可以出院，術(shù)后不需要考慮是否排氣就能進食，術(shù)中甚至可以不必“插管子”，這些改變都得益于一個“關(guān)鍵詞”——加速康復(fù)外科。

“手術(shù)沒遭什么罪，也不是太痛，住院不到一周就出院了，報銷下來也沒花多少錢。”在惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷骨科做了手術(shù)的患者陳先生，康復(fù)出院時高興地說。

那么，什么是加速康復(fù)外科？它有什么神奇之處？下面我們以創(chuàng)傷骨科患者從住院到出院的流程管理，一起來了解一下吧。

加速康復(fù)外科（ERAS），是指采用各種被證實有效的措施，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，以達到快速康復(fù)的目的。圍手術(shù)期優(yōu)化措施包括：術(shù)前不徹夜禁食（術(shù)前禁食6h、禁飲2h）；術(shù)中保溫、麻醉前加強鎮(zhèn)痛、盡量微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后充分止痛、早期飲水進食、鼓勵早期下床活動、早期拔除各類導(dǎo)管等。

患者首先在惠州市第三人民醫(yī)院東院區(qū)1樓的入院準(zhǔn)備中心辦理入院，隨后到住院部9樓創(chuàng)傷骨科入住。護士安排病房，醫(yī)生開具相關(guān)醫(yī)囑，優(yōu)先給予加速康復(fù)外科快通道檢查，減少患者住院等待時間。

實施相關(guān)手術(shù)前，醫(yī)生會對患者病情和一般情況進行全面評估，依據(jù)有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范明確診斷、確定手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌癥，必要時組織開展多學(xué)科會診和集中討論，根據(jù)患者自身基礎(chǔ)狀態(tài)、心理健康狀況、合并癥情況等確定手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)方案等，選擇適宜的手術(shù)時機。

在患者病情允許的前提下，指導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整到適宜手術(shù)的生理、心理狀態(tài)，糾正影響手術(shù)正常進行或術(shù)后恢復(fù)的危險因素，增強患者免疫力和耐受手術(shù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.疼痛管理目標(biāo)：將疼痛評分控制在≤3分，不影響患者的活動及睡眠；

2.飲食：戒酒戒煙；術(shù)前3天可以正常飲食，但要選擇清淡易消化的食物；

3.排便：術(shù)前1-2天需要練習(xí)床上使用便器進行大小便；

4.運動：練習(xí)踝泵運動、股四頭肌收縮運動；

5.肺功能鍛煉：避免著涼，練習(xí)吹氣球、深呼吸運動，肺大泡、氣胸、肺切除早期患者等不能吹氣球；

6.停藥：長期服用抗血小板聚集藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）停藥5-7天。

7.預(yù)防和干預(yù)：如合并感染或基礎(chǔ)疾病的患者，有效控制感染和并發(fā)癥；營養(yǎng)不良、血紅蛋白偏低的患者，術(shù)前加強營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良和貧血等。

深呼吸鍛煉

吹氣球，每天20次

踝泵運動，每天4次，每次20組

1.飲食飲水：傳統(tǒng)模式下，患者術(shù)前需禁食水10~12小時，手術(shù)時處于饑餓、口渴、煩躁的應(yīng)激狀態(tài)；加速康復(fù)外科模式下，術(shù)前更注重患者營養(yǎng)支持，患者術(shù)前禁食6小時，2小時前還可口服清飲料，包括清水、糖水、無渣果汁等，有助于減少身體應(yīng)激反應(yīng)，保持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后更快康復(fù)。

術(shù)前早期飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，推薦進食雞蛋、牛奶、水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物。

術(shù)前晚20:00前，護士會給患者口服12.5%碳水化合物400-800ml， 術(shù)前2小時，給予口服12.5%碳水化合物200-400ml，針對糖尿病患者，給予口服補液鹽。

2.清潔和睡眠：術(shù)前晚保證充足睡眠，術(shù)前一日洗頭并清潔全身皮膚。如有失眠或皮膚瘙癢等情況，及時告知醫(yī)護人員處理。

1.早期進食：為防止術(shù)后過早進食給胃腸帶來腹脹、腹痛等癥狀，以前往往是在患者腸道恢復(fù)排氣腸蠕動后才允許進水、進食，而ERAS推薦術(shù)后早期(6~8小時)經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

在創(chuàng)傷骨科，臂叢麻手術(shù)患者術(shù)后回到科室就可以喝水，如無不適可以進食普通飲食；腰麻及全麻手術(shù)患者如無不適，30分鐘-1小時就可以喝水，2小時后就可以進食普通飲食。

2.早期活動：加速康復(fù)外科模式下，患者術(shù)后可采取舒適體位，早期進行床上活動，6小時后盡早下床活動，有利于減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，促進胃腸道功能恢復(fù)、預(yù)防腹脹，達到加速康復(fù)的目的。

下床準(zhǔn)備：床上坐立3分鐘、床邊坐立3分鐘、床邊站立3分鐘，無不適可以在病房內(nèi)走動，首次下床一定要在醫(yī)護人員指導(dǎo)及看護下進行。必要時使用拐杖或助行器。

3.疼痛管理：術(shù)后疼痛如果得不到解決會帶來很大的應(yīng)激反應(yīng)，大大增加術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥的可能性，加速康復(fù)外科理念下，醫(yī)護人員會鼓勵患者主動表達疼痛感受，并對疼痛程度作動態(tài)評估，采取多模式鎮(zhèn)痛，實現(xiàn)舒適醫(yī)療、全程無痛。

4.康復(fù)介入：術(shù)后強化康復(fù)早期介入，將康復(fù)貫穿于疾病診療全過程，促進患者快速康復(fù)和功能恢復(fù)。

5.心理護理：加強人文關(guān)懷，關(guān)注患者心理狀態(tài)，重視心理需求，提供必要的心理疏導(dǎo)和心理支持。

1.醫(yī)生會根據(jù)患者的恢復(fù)情況，評估是否可以出院，如達到出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會提前一天辦理預(yù)約出院。

2.出院后1周左右，醫(yī)生會進行電話回訪患者的恢復(fù)情況，1月左右，隨訪專員還會進行再次隨訪。

3.患者出院后按時復(fù)查，如有不適可及時聯(lián)系我們。創(chuàng)傷骨科主任黃東永，護士長葉小燕，創(chuàng)傷骨科護士站電話：0752-2583401。

加速康復(fù)外科（ERAS）的融入，為骨科患者的康復(fù)按下了“快進鍵”。惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷骨科始終堅持以“患者為中心”的理念，將為患者提供“舒適化醫(yī)療”作為一直追求的目標(biāo)。科室自2018年1月啟動加速康復(fù)外科（ERAS）病房以來，逐漸探索形成“診、治、管、康”全流程的高效醫(yī)療服務(wù)體系，廣受患者好評，也引來眾多同行前來探討交流ERAS病區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗。我們將不忘初心，持續(xù)改進，為患者提供更高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！

創(chuàng)傷骨科醫(yī)護團隊合影