門診特定病種如何認(rèn)定？

如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

如何享受慢性病門診用藥醫(yī)保報(bào)銷？

如果您有以上困惑

不妨花幾分鐘時(shí)間了解一下吧

“門診特定病種”不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的概念，而是一個(gè)醫(yī)療保障層面的概念。門診特定病種是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。為了提高這些疾病門診治療時(shí)的醫(yī)保待遇水平，于是就有了門診特定病種。

目前，我市已將58個(gè)門診特定病種納入“門特”保障范圍，掃碼查閱附件可了解具體病種申辦條件及醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。

惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)表及提供資料明細(xì)表

惠州市第三人民醫(yī)院門診特定病種申請(qǐng)流程圖

參保人辦理門特病種待遇認(rèn)定后，選定我院為門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我院診治對(duì)應(yīng)門特病種疾病后，按規(guī)定享受門診特定病種的報(bào)銷待遇。

溫馨提示：

1.就診時(shí)，請(qǐng)您主動(dòng)告知醫(yī)生特定門診待遇并出示批復(fù)憑證。

2.糖尿病、高血壓門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需與普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同方可享受待遇。

3.重癥精神類疾病須在惠州市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定的精神病院辦理，肺結(jié)核須在惠州市結(jié)防所、慢病站及各縣區(qū)指定的結(jié)核醫(yī)院辦理。

4.特定待遇僅限特定門診患者本人享受。

5.肺結(jié)核活動(dòng)期間、耐藥性肺結(jié)核、惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療）、甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤、生物靶向治療，這6個(gè)病種需進(jìn)行年度審核。惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）在治療周期結(jié)束后需繼續(xù)治療的，需進(jìn)行續(xù)審。

6.目前，惠州市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)已接入國(guó)家和省統(tǒng)一信息平臺(tái)，通過省平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算。省平臺(tái)的特定門診結(jié)算不支持月度額度滾存，當(dāng)月報(bào)銷額度未使用完當(dāng)月清零。因此，門特限額自2021年2月起執(zhí)行年度內(nèi)月平均數(shù)逐月使用規(guī)定，不跨月使用，跨月清零。

已完成門診特定病種待遇認(rèn)定與異地就醫(yī)備案的異地參保人員，需按參保地規(guī)定在備案地選擇我院作為門診特定病種醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地參保人員持社會(huì)保障卡實(shí)體卡就醫(yī)時(shí)，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。

需要注意的是，目前跨省門特只支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)病種的直接結(jié)算。