16歲的小薇（化名）是一位亭亭玉立的小女生，可她卻有個(gè)不為人知、難以啟齒的小秘密——24小時(shí)不分晝夜的漏尿，這讓她尷尬不已，備受煎熬！

小時(shí)候的她玩著玩著，褲子會(huì)不知不覺(jué)地被尿浸濕，雖然也跟其他小朋友一樣不定時(shí)地上廁所，但總會(huì)不自覺(jué)地滴出尿來(lái)，為此，她不得不長(zhǎng)期穿戴尿墊。父母曾帶著她到處求醫(yī)問(wèn)藥，甚至去了當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院及省城一家大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)她左腎為雙腎盂雙輸尿管畸形，至于漏尿的病因一直沒(méi)找出。

直至近日，在朋友的介紹下，父母帶著小薇找到了惠州市第三人民醫(yī)院腎臟泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心主任楊偉忠。早在20年前，楊主任就診斷并手術(shù)治愈過(guò)一位長(zhǎng)期漏尿的18歲少女。

在楊主任的建議下，小薇完善了泌尿系造影檢查(CTU)，CT造影重建發(fā)現(xiàn)小薇的左側(cè)腎臟為重復(fù)腎，有兩套集合系統(tǒng)和輸尿管，兩條輸尿管伴行向下，其中一條正常匯入膀胱，另一條則顯影較慢，看不清開(kāi)口到何處！

按“一源論”思路，醫(yī)生推測(cè)問(wèn)題應(yīng)該就出在這條輸尿管上，很可能與20年前的病例一樣，也是輸尿管陰道異位開(kāi)口！經(jīng)提取延遲顯影數(shù)據(jù)再行CT三維重建，醫(yī)生最終發(fā)現(xiàn)，女孩漏尿的原因果然是這條輸尿管異位開(kāi)口導(dǎo)致的，不過(guò)并非開(kāi)口于陰道而是子宮！此時(shí)，困擾小薇16年的問(wèn)題幾經(jīng)波折終于找到了答案，因子宮并非儲(chǔ)尿器官無(wú)法關(guān)閉出口，所以尿液會(huì)不斷地經(jīng)陰道滴出來(lái)。

為盡量微創(chuàng)并兼顧美容需求，經(jīng)充分評(píng)估和準(zhǔn)備后，楊偉忠主任團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡技術(shù)為小薇做修復(fù)手術(shù)。該手術(shù)難度比同樣需要做輸尿管膀胱再植的先天性巨輸尿管要大得多，原因在于，為了實(shí)施輸尿管膀胱再植必須徹底游離異位開(kāi)口輸尿管，又不能損傷自身及緊密伴行之正位輸尿管各自的滋養(yǎng)血管，還必須保護(hù)好比鄰的子宮動(dòng)脈，以保護(hù)患者的生育功能，所幸手術(shù)非常順利，小薇終于徹底擺脫尿墊，邁向新生活！

術(shù)后一周痊愈出院，小薇和家人都非常開(kāi)心，小薇還親筆寫(xiě)下感謝信以表達(dá)深深的感激之情。能替老百姓解除疾苦，體現(xiàn)為醫(yī)者之價(jià)值，醫(yī)生也感到非常開(kāi)心和欣慰。我們相信，醫(yī)患同心，其利斷金！

輸尿管異位開(kāi)口是一種非常罕見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)先天性畸形，是指輸尿管的開(kāi)口位置不在正常的膀胱壁上，而是在膀胱外的其他部位，如陰道、尿道、腸道等。除持續(xù)性漏尿外，異位開(kāi)口可能會(huì)導(dǎo)致尿液排泄受阻、感染、腎積水等嚴(yán)重后果。

輸尿管開(kāi)口異位的確切原因尚不明確，但研究表明，這種畸形可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，輸尿管和膀胱的正常連接過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口位置的異常。

輸尿管異位開(kāi)口的癥狀可能因人而異，常見(jiàn)的癥狀包括：

1.漏尿：24小時(shí)不間斷的持續(xù)性尿液滲漏。

2.反復(fù)發(fā)作的尿路感染：由于輸尿管開(kāi)口異位，尿液排出受阻，容易導(dǎo)致尿液在輸尿管和膀胱內(nèi)滯留，從而增加了細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，引發(fā)感染。

3.腰痛或下腹痛：由于尿液在輸尿管和膀胱內(nèi)滯留，可能會(huì)刺激輸尿管和膀胱壁，引起腰痛或下腹痛。

4.血尿：尿液中混有血液，可能是由于尿液在輸尿管和膀胱內(nèi)滯留，刺激輸尿管和膀胱壁，導(dǎo)致出血。

5.腎積水：由于尿液排出受阻，可能導(dǎo)致腎臟積水，引起腎功能損害。

輸尿管異位開(kāi)口的診斷通常依賴(lài)于影像學(xué)檢查，如超聲波、CT掃描、MRI等。治療方法取決于異位的位置、嚴(yán)重程度和患者的具體情況，可能包括藥物治療、手術(shù)治療等。

藥物治療通常用于緩解癥狀，如抗生素治療尿路感染、止痛藥緩解腰痛或下腹痛等。手術(shù)是唯一的治愈手段，包括輸尿管重建、膀胱壁修補(bǔ)等。

總而言之，輸尿管異位開(kāi)口是一種罕見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)先天性畸形，任何出生后便開(kāi)始不明原因的漏尿，反復(fù)出現(xiàn)上尿路感染、腰痛、下腹痛、血尿等癥狀，均應(yīng)積極面對(duì)，尋求有較豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的幫助，以便盡早診斷和治療。

楊偉忠（主任醫(yī)師、教授）

惠州三院腎臟泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心主任兼泌尿一區(qū)主任

中國(guó)男科基層實(shí)踐（粵東）基地主任

十四五國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃老年泌尿功能減退的早期干預(yù)研究協(xié)作及推廣應(yīng)用示范中心主任

泌尿功能障礙預(yù)防和康復(fù)聯(lián)盟惠州協(xié)作組組長(zhǎng)

中國(guó)性學(xué)會(huì)基層泌尿男科分會(huì)副主委

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常委、泌尿外科分會(huì)委員

廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)下尿路疾病專(zhuān)委會(huì)副主委

廣東泌尿生殖協(xié)會(huì)男性生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委

惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員

惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委

美國(guó)德克薩斯大學(xué)休斯敦醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者

獲中國(guó)男性生殖健康獎(jiǎng)、嶺南名醫(yī)、南粵好醫(yī)生

研究方向：從醫(yī)30年，擅長(zhǎng)泌尿腫瘤、結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)及男科規(guī)范化診療，本院大部分泌尿微創(chuàng)及男科診療技術(shù)的開(kāi)拓者，開(kāi)展新技術(shù)29項(xiàng)、惠州首例16項(xiàng)；提出“輸尿管狹窄預(yù)評(píng)估、超微造瘺分期擴(kuò)張、預(yù)穿刺減壓”等理念，提高了結(jié)石手術(shù)療效與安全；創(chuàng)下137.5克前列腺無(wú)血剜除術(shù)后即刻尿控紀(jì)錄。牽頭成立惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)推廣規(guī)范化診療提升了惠州男科整體診療水平。