【學(xué)科風(fēng)采】當(dāng)高科技遇上頑強(qiáng)腦膠質(zhì)瘤——惠州三院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的大腦“保衛(wèi)戰(zhàn)”

在神經(jīng)外科的世界里，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤無疑是個“難纏而狡猾”不速之客。它們悄無聲息地潛入大腦深處，像一位不講武德的隱形畫家，隨意在腦海的畫布上留下涂鴉，40歲的王先生（化名）不幸成為了這位“畫家”的青睞對象——他的膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了。

7年前，王先生無端被膠質(zhì)瘤“纏上”，來到惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科做了腫瘤全切手術(shù)，還進(jìn)行了規(guī)范的放療和化療，王先生因此重獲美好生活。原本以為自己的人生劇本已經(jīng)徹底改寫，然而一個多月前，他出現(xiàn)了反復(fù)頭痛，悶脹悶脹的，吃了止痛藥雖能緩解一陣，但頭痛很快又“卷土重來”，這讓他寢食難安，一種不好的預(yù)感頓時襲上心頭。

王先生隨即來到惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科，查了頭顱CT顯示：右側(cè)額顳島葉及右側(cè)基底節(jié)區(qū)大片狀異常密度影。很不幸，醫(yī)生的結(jié)論跟他預(yù)想的一樣，需要再次手術(shù)治療。因?yàn)樾湃危俅巫∵M(jìn)了神經(jīng)外科病房，決定與膠質(zhì)瘤決戰(zhàn)到底。

許多人對膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)很是不解，覺得醫(yī)生已經(jīng)把腫瘤切得很干凈了，怎么還會復(fù)發(fā)？

據(jù)了解，膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40%。世界衛(wèi)生組織將膠質(zhì)瘤的病理類型分成四個級別，其中Ⅰ級是良性膠質(zhì)瘤，Ⅱ級是低度惡性的膠質(zhì)瘤，Ⅲ-Ⅳ級是高度惡性的膠質(zhì)瘤。遺憾的是，Ⅰ級膠質(zhì)瘤很少見，而Ⅳ級膠質(zhì)瘤卻在膠質(zhì)瘤中占據(jù)50%。

Ⅱ-Ⅳ級的膠質(zhì)瘤都會復(fù)發(fā)，只是不同患者的復(fù)發(fā)時間不同。低級別膠質(zhì)瘤治療后復(fù)發(fā)的時間長，如Ⅰ級或Ⅰ-Ⅱ級的，理想的患者可以有10-20幾年不等的穩(wěn)定期，但是對于級別高的Ⅲ-Ⅳ級膠質(zhì)瘤患者來說，在治療1-3年內(nèi)復(fù)發(fā)的比率非常大。很遺憾，王先生患的就是高級別膠質(zhì)瘤，7年后復(fù)發(fā)已是較為理想的結(jié)局了。

膠質(zhì)瘤手術(shù)后多久復(fù)發(fā)受很多因素的影響，最大的影響因素在于在手術(shù)過程中是否對膠質(zhì)瘤進(jìn)行了完整切除。如果切除的比較干凈徹底的話，相對來說復(fù)發(fā)的幾率較小，復(fù)發(fā)時間也會明顯延遲。如果在手術(shù)過程中未能做到完整切除，殘余的腫瘤細(xì)胞會很快出現(xiàn)增生復(fù)發(fā)的情況。因此，“精準(zhǔn)全切”成了關(guān)鍵的制勝法寶。

經(jīng)過惠州三院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前疑難病例討論后，惠州三院院長、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人李雪松博士決定采用世界先進(jìn)的蔡司KINEVO 900機(jī)器人手術(shù)顯微鏡，結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航及術(shù)中熒光顯影精準(zhǔn)定位下進(jìn)行顱內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤全切手術(shù)，這場“大腦深處的絕地反擊”由此上演。

術(shù)中，醫(yī)生依靠實(shí)時術(shù)中超聲來測量病灶至腦皮層的距離、大小、與周圍腦組織及動靜脈血管等的毗鄰關(guān)系，明確切除范圍，同時進(jìn)行電生理監(jiān)測，隨后使用顯微鏡及顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械避開重要功能區(qū)及動靜脈血管等，在減少正常組織結(jié)構(gòu)及功能皮層結(jié)構(gòu)損傷的前提下進(jìn)行病灶切除……

機(jī)器人手術(shù)顯微鏡就像是團(tuán)隊(duì)中的偵察兵，它能夠放大手術(shù)視野，應(yīng)用于腫瘤的黃熒光，敏感度高，能清晰地顯示出哪些是正常的腦組織，哪些是需要被清除的瘤體。這樣一來，醫(yī)生們彷佛有了“火眼金睛”，能夠在錯綜復(fù)雜的大腦溝回中準(zhǔn)確地辨別狡猾的膠質(zhì)瘤并進(jìn)行切除，最大限度地保護(hù)正常的腦組織不受傷害。

神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的動作流暢而精準(zhǔn)，每一步都顯得從容不迫。經(jīng)過數(shù)小時的激戰(zhàn)，那些不請自來的“藝術(shù)創(chuàng)作”被徹底從王先生的腦子里清除。病理結(jié)果為(顱內(nèi)腫瘤組織)高級別膠質(zhì)瘤，考慮間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，WHO III級。這不僅是一場醫(yī)學(xué)的勝利，更是科技與醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的臨床治療實(shí)踐。

術(shù)后，王先生恢復(fù)良好，他的家人對惠州三院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)贊不絕口，感激之情溢于言表。醫(yī)生表示，第二次手術(shù)盡管實(shí)現(xiàn)了腫瘤“全切”，王先生接下來還需進(jìn)行免疫治療等進(jìn)一步治療。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的治療仍是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的事情。由于位置敏感和浸潤性生長特點(diǎn)，常常讓神經(jīng)外科醫(yī)生面臨巨大挑戰(zhàn)。但是隨著科技的不斷進(jìn)步，如機(jī)器人手術(shù)顯微鏡這類高端設(shè)備的出現(xiàn)，無疑給患者帶來了新的希望。在面對復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤等復(fù)雜病例時，醫(yī)療單位的?？茖?shí)力、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能以及先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用，共同構(gòu)成了提高治療效果、改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

當(dāng)然，除了手術(shù)外，膠質(zhì)瘤的綜合治療方案還包括放療、化療以及靶向治療等。值得一提的是，每一種治療手段都有其適應(yīng)癥和風(fēng)險，選擇最合適的治療方案需要醫(yī)患雙方充分溝通，共同決策。

惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科是廣東省臨床重點(diǎn)?？?，也是醫(yī)院傾力打造的龍頭學(xué)科，不僅有強(qiáng)大的專家技術(shù)團(tuán)隊(duì)，還是惠州市第一家購買高清STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡的學(xué)科、是國內(nèi)首批購置ZEISS KINEVO 900 機(jī)器人手術(shù)顯微系統(tǒng)的學(xué)科、是惠州地區(qū)首家配置術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)的學(xué)科，同時配置立體定向系統(tǒng)、無框架導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)及先進(jìn)的術(shù)中超聲外科吸引器系統(tǒng)，使得神經(jīng)外科手術(shù)更加精準(zhǔn)、安全、高效?？萍寂c專業(yè)力量的強(qiáng)大聯(lián)合，為眾多神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者帶來康復(fù)的希望！

神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心大家庭

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