【世界帕金森日】深度了解帕金森病的手術(shù)治療——腦深部電刺激術(shù)(DBS)

帕金森?。≒D）是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，55-65歲為高發(fā)年齡段，表現(xiàn)為運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等為核心的運動癥狀，尿便障礙、睡眠障礙、情緒精神異常、自主神經(jīng)功能障礙等多種非運動癥狀，嚴重影響患者身心狀況及生活質(zhì)量。目前，我國帕金森病患者已經(jīng)超過220萬，且患病率隨年齡增長而增加！

歐洲帕金森病聯(lián)合會從1997年開始，將每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”！

目前，帕金森病尚沒有根治辦法，主要以藥物、手術(shù)、康復等措施為主，其他如干細胞移植、基因治療等仍處于研究階段。腦起搏器手術(shù)（DBS）是一種可體驗、微創(chuàng)、副作用少的神經(jīng)調(diào)控術(shù)式，在臨床上已經(jīng)發(fā)展成為治療帕金森病最有效的方法！

惠州三院神經(jīng)醫(yī)學中心神經(jīng)外科于2019年開展首例腦起搏器手術(shù)（DBS）治療帕金森病以來，至今已完成30余例手術(shù)，治療效果明顯，尤其是對于中晚期帕金森病的治療具有很大的優(yōu)越性，已經(jīng)成為越來越多患者的選擇。接下來，我們通過一名帕金森患者的手術(shù)治療過程，讓大家更清楚地了解帕金森病以及DBS，以期能幫助到更多帕友。

劉阿姨今年65歲，確診帕金森病已經(jīng)十年了。一開始，劉阿姨只是肢體輕微震顫，吃藥后能控制，不過慢慢地，她變得行動緩慢、肢體僵硬。再后來，藥越吃越多，藥效維持的時間越來越短，吃一次藥僅能維持藥效2個小時。她逐漸變得郁郁寡歡，生活也無法自理，十分痛苦。

后來，劉阿姨及家屬帶著強烈的手術(shù)意愿找到了惠州三院神經(jīng)醫(yī)學中心神經(jīng)外科促醒病區(qū)負責人魏小兵副主任醫(yī)師，開啟了DBS手術(shù)治療的歷程。

盡管許多患者有DBS手術(shù)的需求，但是這個手術(shù)并非想做就能做的，需要進行嚴謹、仔細的術(shù)前評估，例如頭部磁共振評估、術(shù)前停藥、美多芭沖擊試驗等，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行系統(tǒng)地評估。

當患者符合手術(shù)的條件，治療團隊在腦深部電極置入前，需要進行各項術(shù)前準備，例如為避免患者亂動，需要在頭部固定一個架子，并進行術(shù)前的核磁共振檢查，進行精確定位。到達手術(shù)室后，需要通過前后圖像的融合進行仔細計算，通過手術(shù)機器人確定電極放置的位置和經(jīng)過的路徑，最終讓手術(shù)更準確和完美！

首先在頭部設(shè)計切口的位置和消毒，完成之后再裝上專業(yè)的設(shè)備進行確認，確保萬無一失。

手術(shù)需要在頭部鉆兩個約1公分的孔，經(jīng)過這個孔將電極植入到顱內(nèi)的核團，手術(shù)切口看著很大，但是內(nèi)部創(chuàng)傷極小，因此該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)。

評估置入電極的位置是否精準，是非常關(guān)鍵的一步。當電極植入患者顱內(nèi)核團后，醫(yī)生通過專業(yè)的電子設(shè)備可以看見特殊的神經(jīng)細胞放電，此時我們認為到了靶點位置，如果效果欠佳可在術(shù)中調(diào)整！

最后用專業(yè)的設(shè)備將電極延長線和電池連接，完成手術(shù)！

手術(shù)順利結(jié)束僅僅是治療成功的一半！術(shù)后數(shù)日，患者沒特殊情況便可以出院，一個月后再回到門診找醫(yī)生開機，此時才是見證奇跡的時刻，患者才會感覺到手術(shù)的真實效果！

腦深部電刺激術(shù)（DBS）又稱“腦起搏器”，是一種非破壞性、小創(chuàng)傷的手術(shù)，安全、有效、副作用少，同時也是一種可逆的手術(shù)，如果手術(shù)后效果不理想或者出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥，必要時可以關(guān)閉刺激器，甚至移除電極。雖然很多患者因DBS手術(shù)而獲益，顯著改善帕金森病的癥狀和生活質(zhì)量，但并不是每一位患者都適合此手術(shù)，必須經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療團隊詳細評估才能評判。

哪些患者適合DBS手術(shù)？

1. 明確診斷的原發(fā)性帕金森病，病程一般超過4-5年。

2. 對左旋多巴等抗帕金森藥物有效，但隨病情發(fā)展出現(xiàn)了運動并發(fā)癥：如藥效減退、“開-關(guān)現(xiàn)象”，異動癥等。

3. 抗帕金森藥物有效，但身體不能耐受藥物或者副反應(yīng)較大。

4. 對手術(shù)有合理的期望值，意愿客觀對待手術(shù)效果。

5. 排除癡呆、嚴重的精神或情緒障礙等情況者。

什么時候可以進行DBS手術(shù)？

符合原發(fā)性PD診斷標準，病程超4-5年以上，出現(xiàn)藥效下降、異動并發(fā)癥，調(diào)整藥物不能滿足病情，年齡一般在75歲以下（有時根據(jù)病人個體情況適當放寬），對疾病和手術(shù)充分地了解，心理、家庭和資金等方面做好相關(guān)準備。在這些前提條件滿足下，可考慮進行DBS手術(shù)治療。

DBS術(shù)后注意事項有哪些？

DBS術(shù)后1個月左右，患者需要返回醫(yī)院進行“開機”，通過微電腦調(diào)整各項刺激參數(shù)，改善帕金森癥狀。有時需要往返多次，需要患者、家屬和醫(yī)生共同配合，花費較多的時間和耐心，藥物+手術(shù)治療管理得較好的患者，可以顯著改善癥狀和生活質(zhì)量，甚至看上去可以像普通人一樣生活、工作。

相關(guān)鏈接：

【探病尋醫(yī)】帕金森患者張叔迎來“開機”，“抖抖抖”神奇般地消失了！

【世界帕金森日】惠州三院神經(jīng)外科開展腦深部電極植入術(shù)幫助十年“帕友”改善病情！