【探病尋醫(yī)】年過半百的老張突發(fā)肢體無力，連尿尿都不聽使喚了，咋回事？

神經(jīng)外科胡永珍惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號(hào)

在人生的舞臺(tái)上，總有一些劇情讓人措手不及。就拿50歲的老張來說，他本以為自己的人生已經(jīng)步入平靜的中年節(jié)奏，誰知，突如其來的“肢體無力”讓他的生活劇情急轉(zhuǎn)直下，險(xiǎn)些釀成一場(chǎng)悲劇。

在一個(gè)陽光明媚、鳥語花香的早晨，老張突然感覺自己像是被某個(gè)隱形的巨人抓住了左腿，力氣一點(diǎn)點(diǎn)流失，接著是右腿，他那不聽話的身體似乎正在策劃一場(chǎng)叛變。不僅如此，他的泌尿系統(tǒng)也漸漸加入到這場(chǎng)混亂的合唱團(tuán)，便秘和小便困難成了新的高音部，讓老張的生活樂章徹底走了調(diào)。

老張心想：“這不是我熟悉的旋律啊！”于是，他帶著滿腔的疑惑和不安來到一個(gè)私人診所打了幾針，癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而更加明顯，以至于4個(gè)月后，他完全無法行走了。

平素身體健康的他百思不得其解，這究竟是怎么了？突如其來的肢體無力，還伴有便秘和小便困難癥狀，這種組合套餐，恐怕連最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也得琢磨琢磨。后來，老張來到惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心脊柱外科就診。經(jīng)過一番仔細(xì)的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了疑兇——脊髓動(dòng)靜脈畸形。

隨后老張轉(zhuǎn)到了神經(jīng)外科，神經(jīng)外科負(fù)責(zé)人景英朝主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了脊髓血管造影，發(fā)現(xiàn)患者腰1-2椎體之間存在脊髓動(dòng)靜脈瘺口，最終決定采取外科手術(shù)的方式終止這場(chǎng)“身體叛變”。

為患者行脊髓血管造影：景英朝主任醫(yī)師（右）、溫一奇副主任醫(yī)師（左）

神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前為患者做了全面的手術(shù)、麻醉和護(hù)理預(yù)案，在先進(jìn)的顯微鏡、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的保障支持下，像探險(xiǎn)家一樣進(jìn)入老張的脊椎迷宮，很快在腰1-2椎體之間找到了那個(gè)造成“交通混亂”的罪魁禍?zhǔn)?，并且精?zhǔn)無誤地進(jìn)行了切除。同時(shí)，他們還巧妙地解除了那些讓神經(jīng)受困的“蜘蛛網(wǎng)”——脊髓神經(jīng)根粘連。由此，老張的診斷結(jié)果揭曉，那便是硬脊膜動(dòng)靜脈瘺。

李雪松博士（左）、胡永珍副主任醫(yī)師（右）為患者手術(shù)中

術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，老張的肢體逐漸恢復(fù)了力量，那些不協(xié)調(diào)的音符也被重新編排進(jìn)和諧的交響曲中。他甚至開始期待著重新享受午后陽光下的漫步，還有那些曾經(jīng)覺得理所當(dāng)然的生活樂趣。重獲“新生”后，他內(nèi)心充滿了感激，感謝醫(yī)護(hù)人員用精湛的技術(shù)，將疾病的威脅轉(zhuǎn)化成生命的希望，讓他更珍惜生活了。

術(shù)中圖片

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（SDAVF）是一種脊髓血管畸形，發(fā)病率低，但致殘率高。簡(jiǎn)單來說就是，動(dòng)靜脈間形成了“瘺口”，動(dòng)脈血流入到靜脈中，致使靜脈無法正?；亓鳎瑥亩绊懥思顾璧恼Ｑ汗?yīng)，造成了脊髓水腫，引起下肢功能障礙以及排便、排尿困難等，最終可引起脊髓缺血壞死。

惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科胡永珍副主任醫(yī)師提醒廣大市民：

這種疾病起初癥狀輕微，緩慢加重，或因一些誘因(運(yùn)動(dòng)、某種特定體位、懷孕等導(dǎo)致腹腔靜脈壓力升高)，引起癥狀加重。急性加重，常表現(xiàn)為雙下肢漸進(jìn)性麻木無力、排出大小便困難等癥狀(下肢針刺感，麻痛、背痛、行走爬坡無力、排尿費(fèi)力、性功能障礙等等)；許多病人在被確診和手術(shù)前已嚴(yán)重喪失了自主活動(dòng)的能力。更重要的是，本病常常被被誤診為脊髓炎、腰間盤突出、格林巴利綜合征等疾病，而診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是脊髓血管造影，可明確瘺口部位。瘺口常位于胸腰段，頸段和顱頸交界區(qū)少見，若位于頸段，神經(jīng)功能障礙可累及雙上肢，甚至影響呼吸功能。

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺是一種不容忽視的疾病，提醒我們要關(guān)注脊柱健康。了解這種疾病的癥狀和治療方法，有助于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助。同時(shí)，我們要保持健康的生活方式和定期體檢，以便更好地預(yù)防此類疾病的發(fā)生，守護(hù)好自己的身體健康。

專家簡(jiǎn)介

李雪松，博士學(xué)歷，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，主任醫(yī)師，現(xiàn)任農(nóng)工黨惠州市委會(huì)副主委、惠州市惠城區(qū)人大常委會(huì)副主任、惠州市第三人民醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院）院長(zhǎng)和神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、2020年度“王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科獎(jiǎng)-青年醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者、全國(guó)白求恩式好醫(yī)生、全國(guó)人文醫(yī)師。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)常委、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主委、廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)人文分會(huì)副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會(huì)副主委、廣東省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)敘事醫(yī)學(xué)與健康人文專業(yè)委員會(huì)副主委等。

專業(yè)擅長(zhǎng)：善于把先進(jìn)、前沿技術(shù)，比如3D打印技術(shù)、神經(jīng)電生理技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人技術(shù)等融合到復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)操作中，是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的既可以獨(dú)立完成復(fù)雜腦血管疾病開顱、介入、CEA和by-pass手術(shù)治療的專家，又可以獨(dú)立完成復(fù)雜顱底腫瘤雙鏡聯(lián)合（顯微鏡和內(nèi)鏡）治療的專家，并且在功能性疾病（癲癇、MVD、DBS和SCS等）領(lǐng)域也有較深的造詣，在粵東地區(qū)開展了多項(xiàng)腦血管病、顱底腫瘤、功能性疾病的首例手術(shù)治療病例。

景英朝，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科負(fù)責(zé)人。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦血管病介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員，惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)主任委員，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)秘書，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)卒中專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省健康管理學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常務(wù)委員。廣東省卒中學(xué)會(huì)血管神經(jīng)外科分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。

獲得榮譽(yù)：獲得惠州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)（動(dòng)脈瘤方向）。主持惠州市級(jí)科研項(xiàng)目一項(xiàng)（動(dòng)靜脈畸形方向）。2017年度獲“惠州好人（敬業(yè)奉獻(xiàn)類）”，2018年收錄進(jìn)“嶺南名醫(yī)錄”，2023年獲評(píng)第七屆“南粵好醫(yī)生”。

專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)缺血性腦血管病的診治，如急性腦梗塞的血管內(nèi)溶栓、機(jī)械取栓治療，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈重度狹窄的支架治療，出血性血管病如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)介入及開顱治療，顱腦外傷、高血壓腦出血的個(gè)體化、規(guī)范化治療，腦腫瘤的綜合治療等。曾獲得惠州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，主持惠州市級(jí)科研項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇。

胡永珍，副主任醫(yī)師，惠州三院神經(jīng)外科主任助理。2013年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2017年在被譽(yù)為中國(guó)脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生“黃埔軍?！钡男溽t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行了為期的6個(gè)月的全面系統(tǒng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)之后積極探索基層脊柱顯微外科的發(fā)展之路，積極開展神經(jīng)脊柱脊髓相關(guān)疾病的診治工作。主要研究方向?yàn)槟z質(zhì)瘤的細(xì)胞起源及其治療，出血性腦卒中的規(guī)范化治療及神經(jīng)性疼痛的綜合診治。

專業(yè)專長(zhǎng)：外傷性腦脊液漏，顱內(nèi)出血，腦動(dòng)脈瘤，膠質(zhì)瘤的診治，同時(shí)從事頭面部、頸部及其神經(jīng)病理性疼痛的診斷與治療。特別對(duì)于脊柱脊髓類疾病，第一退行性病變，主要是頸椎病、腰椎間盤突出等；第二是椎管內(nèi)腫瘤；第三是畸形，主要包括小腦扁桃體下疝、扁平顱底、顱底凹陷等；第四是先天性的脊柱脊髓病，如脊柱裂、脊髓栓系、脊膜膨出等病癥的診治有一定研究。系統(tǒng)掌握神經(jīng)外科各類疾病的臨床診療工作，熟練掌握顱內(nèi)及其脊髓相關(guān)病變的顯微手術(shù)治療規(guī)范及技巧，能夠獨(dú)立處理各類神經(jīng)外科復(fù)雜、疑難疾病。

學(xué)會(huì)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)脊柱脊髓學(xué)組委員、惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員。

圖片來源 | 神經(jīng)外科&網(wǎng)絡(luò)（如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）

供稿 | 神經(jīng)外科胡永珍

編輯 | 宣傳辦許燕如

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