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為深入貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，第30屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周大型公益系列活動(dòng)于4月15日—21日在全國(guó)開(kāi)展，主題為“綜合施策 科學(xué)防癌”。作為惠城區(qū)癌癥防治中心，惠州市第三人民醫(yī)院在此期間精心策劃開(kāi)展專(zhuān)家義診、健康科普等系列活動(dòng)，旨在廣泛傳播癌癥防治知識(shí)，提高公眾的健康意識(shí)，造?；葜莅傩?！
乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，隨著綜合診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者的預(yù)后得到極大的改善，育齡期乳腺癌患者的生育需求日益增加。生育問(wèn)題成了很多年輕乳腺癌女性關(guān)注的問(wèn)題。第30屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周系列活動(dòng)之乳腺癌輔助綜合治療包括化療、放療、生物靶向治療。化療藥物生物毒性較大，對(duì)生育能力的影響可能最大。乳腺癌常用的化療藥物主要包括環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類(lèi)、鉑類(lèi)和紫杉類(lèi)等，主要為多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，因此很難界定某一種藥物對(duì)生育造成的破壞作用。內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，約70%乳腺癌患者都需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療。大部分乳腺癌患者需要服用內(nèi)分泌治療藥物5年，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)患者需要服用長(zhǎng)達(dá)10年。長(zhǎng)時(shí)間服用內(nèi)分泌治療藥物，嚴(yán)重影響育齡期乳腺癌患者的生育時(shí)機(jī)。內(nèi)分泌治療本身具有一定致畸可能性，因此服用藥物過(guò)程中不建議考慮生育問(wèn)題。目前的臨床實(shí)踐中，可以考慮停用內(nèi)分泌治療藥物一段時(shí)間后受孕，分娩后盡早恢復(fù)內(nèi)分泌治療并補(bǔ)足療程。此外，乳腺癌常規(guī)放療不涉及卵巢區(qū)域，對(duì)卵巢功能影響較小。生物靶向治療本身不增加閉經(jīng)發(fā)生率，推測(cè)對(duì)卵巢功能無(wú)明顯影響。生育會(huì)對(duì)乳腺癌患者預(yù)后有影響嗎？
既往認(rèn)為妊娠期間，患者處于雌激素和孕激素、垂體催乳素和胎盤(pán)催乳素的高水平狀態(tài)，會(huì)增加乳腺癌患者不良結(jié)局的概率，這也是建議乳腺癌患者不要懷孕的主要原因。現(xiàn)在越來(lái)越多證據(jù)顯示，乳腺癌患者妊娠后并不會(huì)增加患者腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能是保護(hù)因素。對(duì)于每個(gè)患者而言，很難確定哪個(gè)時(shí)間段是最佳的懷孕時(shí)機(jī)，這需要個(gè)體化地綜合考慮年輕患者的身體狀況、乳腺癌病理特點(diǎn)和腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度來(lái)決定，但一般建議，年輕乳腺癌患者度過(guò)復(fù)發(fā)高峰年限后再考慮懷孕。避孕方式建議采用工具或不含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，禁用激素類(lèi)避孕藥。一般認(rèn)為輔助化療結(jié)束后2~3年可以考慮懷孕，但高風(fēng)險(xiǎn)患者或需要長(zhǎng)期輔助內(nèi)分泌治療的患者，這一建議時(shí)間需延長(zhǎng)至5年或內(nèi)分泌治療結(jié)束后。為避免抗腫瘤治療對(duì)胎兒的健康風(fēng)險(xiǎn)，一般建議在停止抗腫瘤治療超過(guò)6個(gè)月再準(zhǔn)備懷孕。如在非預(yù)期生育時(shí)間以外懷孕，應(yīng)由婦產(chǎn)科和腫瘤科醫(yī)生綜合患者腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、之前用藥情況和患者卵巢功能進(jìn)行綜合評(píng)估，充分與患者及家屬溝通后，共同決定是否繼續(xù)妊娠，如決定繼續(xù)妊娠，應(yīng)密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況和腫瘤情況。對(duì)于未完成內(nèi)分泌治療療程的患者，建議患者在分娩后繼續(xù)完成內(nèi)分泌治療方案。
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我國(guó)乳腺癌女性患者發(fā)病年齡較國(guó)外更為年輕，有更多患者有明確的生育需求。然而，化療和內(nèi)分泌治療引起的卵巢損傷和錯(cuò)過(guò)最佳生育時(shí)間，可能會(huì)造成女性生育能力下降，暫停腫瘤治療完成生育又可能增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)有生育需求的患者，須在乳腺癌確診時(shí)，及時(shí)進(jìn)行生育咨詢和遺傳咨詢，并積極采取適合的生育力保護(hù)措施，兼顧腫瘤治療和完成生育愿望。
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圖片來(lái)源 | 網(wǎng)絡(luò)（如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）
供稿 | 乳腺科 黎冠宏
審核 | 醫(yī)務(wù)科
編輯 | 宣傳辦 許燕如
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