【2024年腫瘤防治宣傳周】胃里的“隱形殺手”——胃癌

胃癌是臨床中非常常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類健康，造成較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤第5位，死亡率居第4位。

我國是胃癌高發(fā)的國家，全球胃癌新發(fā)病例10個，有4個就在我國。近年來，胃癌的發(fā)病還有年輕化的趨勢。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，19~50歲的胃癌患者發(fā)病率較30年前翻了一番。

1.幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌的感染是目前公認(rèn)的胃癌最重要的致病因素之一。幽門螺旋桿菌對正常細(xì)胞有很強(qiáng)的破壞作用，比如可以分泌大量的尿素酶，這種酶可以分解血液、體液中的尿素，最終可以導(dǎo)致氨氣的釋放。氨氣是一種有毒的堿性氣體，會毒害胃黏膜上皮細(xì)胞，氨的濃度升高時，胃炎等一系列胃部疾病都會加重。一旦感染幽門螺旋桿菌，不經(jīng)治療很難自行清除。

長期感染幽門螺旋桿菌，可導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)，胃黏膜上皮反復(fù)損傷、修復(fù)、再生，導(dǎo)致胃癌發(fā)生風(fēng)險增加。相關(guān)研究顯示，幽門螺旋桿菌感染人群的胃癌發(fā)生率為一般人群的3.8-5.8倍。

2.吸煙/飲酒史

吸煙及飲酒同樣是胃癌的致病因素之一。煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的重要病因之一。

研究發(fā)現(xiàn)，酒精可通過微生物代謝增加乙醛的生成、激活炎癥因子，進(jìn)而導(dǎo)致胃細(xì)胞DNA的損傷，同時還能通過抑制葉酸，促進(jìn)致癌物的代謝活化，導(dǎo)致胃癌發(fā)病。有研究報道，吸煙人群胃癌發(fā)病率是一般人群的1.53-1.84倍，長期飲酒人群胃癌發(fā)生率則為一般人群的1.2-1.65倍。

3.不健康的飲食習(xí)慣

胃癌的發(fā)病原因與不良的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。根據(jù)基于超過2萬名胃癌患者的信息數(shù)據(jù)顯示：64.9%的胃癌患者偏愛“重口”飲食。過量的高鈉食物會對胃黏膜造成直接損害，使胃黏膜發(fā)生廣泛性彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死和出血等一系列病理改變，增加胃黏膜細(xì)胞發(fā)生癌變的風(fēng)險。

另外，晚餐與睡眠間隔時間＜3小時、長期不吃早餐等不良飲食習(xí)慣均會導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率上升。

4.遺傳因素

除環(huán)境因素外，遺傳因素同樣與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。有研究報道，遺傳因素導(dǎo)致的胃癌約占胃癌總?cè)巳旱?0%。CDH1、MMR、APC等基因的致病性胚系突變均可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，且攜帶相關(guān)致病性突變?nèi)巳旱陌l(fā)病年齡明顯低于一般人群。

如果胃癌患者中存在家族聚集性或者發(fā)病年齡偏低等現(xiàn)象，應(yīng)重點關(guān)注是否由遺傳因素介導(dǎo)腫瘤的發(fā)生，若患者被診斷為遺傳性胃癌，則其相關(guān)親屬有必要明確相關(guān)遺傳基因狀態(tài)，并根據(jù)遺傳評估結(jié)果制定個性化的胃部健康監(jiān)測方案。

5.其他因素

除上述因素外，胃癌發(fā)病的相關(guān)因素還包括性別、心理因素及免疫狀態(tài)等。

現(xiàn)有研究表明，早期胃癌的5年生存率可高達(dá)90%以上。鑒于我國早期胃癌的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本和韓國，大家有必要重視胃癌的篩查。胃癌臨床診斷的三個關(guān)鍵要素：血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測、胃鏡、病理學(xué)檢查。

1.血清學(xué)檢查：血清胃泌素（G-17）檢測 、血清胃蛋白酶原（PG）檢測 、血清幽門螺旋桿菌抗體（Hp）檢測。

2.內(nèi)鏡檢查：電子內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡篩查。其中，電子內(nèi)鏡及其活檢是早期胃癌常用的篩查手段。

1.患有幽門螺桿菌（Hp）感染、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、腸化生、胃部息肉、家族性腺瘤樣息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等；

2.有胃癌家族史；

3.有胃部手術(shù)史；

4.存在不良生活、飲食習(xí)慣者，如吸煙、飲酒、高鹽飲食、熏制食物攝入過多、水果蔬菜攝入量低等；

5.年齡>40歲。

病理檢查目前仍為胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過對病灶活檢組織進(jìn)行HE染色和免疫組化等方式，判斷病灶性質(zhì)，如確定為惡性腫瘤，可進(jìn)一步明確病理亞型。

1.飲食方面：糾正不良飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。

2.戒煙戒酒：吸煙時間越長，每日吸煙量越多，開始吸煙的年齡越小，患病的機(jī)會就越大，尤以青少年時期開始吸煙的危險性最大。如果飲酒再加上吸煙，兩者有協(xié)同作用，則患胃癌的危險性更大。因此戒除不良嗜好，是降低胃癌發(fā)生的重要措施之一；

3.避免幽門螺桿菌感染：患者日常生活中注意使用公筷，進(jìn)行幽門螺桿菌檢查，早期行抗幽門螺桿菌治療，可降低胃癌風(fēng)險；

4.保持精神愉快：精神因素是胃癌中不可忽視的危險因素，長期精神壓抑、重大精神創(chuàng)傷史、家庭不和諧、情緒調(diào)節(jié)差等高級神經(jīng)活動障礙，通過植物神經(jīng)、免疫功能的影響對胃癌發(fā)生和發(fā)展起重要作用；

5.定期胃癌篩查：我國建議40歲以上或有胃癌家族史者需進(jìn)行胃癌篩查。

根據(jù)不同病理亞型，胃癌治療方案會有所不同。對于早中期患者，臨床中仍然以根治性手術(shù)治療為主；對于晚期不可手術(shù)切除的胃癌患者，通常以放療、化療、靶向治療及免疫治療為基礎(chǔ)進(jìn)行系統(tǒng)性抗腫瘤治療。