【學(xué)科風(fēng)采】惠州三院神經(jīng)外科專家突破生命禁區(qū)——“拿下”延髓區(qū)海綿狀血管瘤

一側(cè)肢體麻木、無力，是中風(fēng)了嗎？不一定！可能是腦干“長瘤子”了！近日，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科團隊勇闖生命“禁區(qū)”，成功實施了一例顯微鏡下腦干(延髓區(qū)）海綿狀血管瘤切除手術(shù)！

患者李阿姨，54歲，因“右側(cè)肢體無力”入院。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了顱腦CT，提示腦干出血，經(jīng)相關(guān)藥物治療，未見明顯效果。在朋友介紹下，李阿姨找到了惠州三院神經(jīng)外科負責(zé)人景英朝主任醫(yī)師。結(jié)合病史和查體，進一步完善顱腦磁共振等檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦橋左側(cè)有一類圓形占位，信號不均勻，考慮腦干海綿狀血管瘤可能性大，需要住院治療并完善檢查！

景英朝主任醫(yī)師介紹，海綿狀血管瘤是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，并非真性腫瘤。海綿狀血管瘤有反復(fù)多次出血的特點。由于腦干內(nèi)存在重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束和眾多神經(jīng)核團，腦干海綿狀血管瘤出血可引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，給患者帶來災(zāi)難性后果。經(jīng)學(xué)科討論，患者手術(shù)指征明確，需手術(shù)切除海綿狀血管瘤，以減少出血導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險。

術(shù)前影像

腦干延髓區(qū)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，因其位置險要，是呼吸、心跳等重要功能的控制中心，在此分布著密集的神經(jīng)核團、傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，被稱為生命中樞，外科手術(shù)治療難度極高！腦干區(qū)域的手術(shù)曾被認為是神經(jīng)外科的“手術(shù)禁區(qū)”之一，也是在神經(jīng)外科中最復(fù)雜、難度最高的手術(shù)之一。

據(jù)介紹，手術(shù)的重點在于：1.手術(shù)入路的選擇；2.如何做到完整切除病灶并保護周圍正常腦干結(jié)構(gòu)，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥；3.術(shù)后醫(yī)護協(xié)調(diào)管理，度過危險期。

考慮腫物位于延髓左側(cè)份，治療團隊決定采取后正中入路手術(shù)，術(shù)中還使用了神經(jīng)電生理監(jiān)測、顯微鏡等高端手術(shù)設(shè)備加持，最大限度地保障手術(shù)安全。

參與手術(shù)的神經(jīng)外科大科副主任文世宏主任醫(yī)師表示，手術(shù)是在目前世界上先進的蔡氏KV900顯微鏡下完成的，操作相當(dāng)精細，用“雕刻”一詞也不為過。因為病灶位于延髓，稍有不慎，就會影響呼吸和心跳，嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致患者術(shù)中或術(shù)后呼吸心跳停止。此次手術(shù)相當(dāng)順利，術(shù)后患者呼吸功能、吞咽功能、肢體感覺功能還是有一定影響，經(jīng)過李毅毅主任醫(yī)師帶領(lǐng)的神經(jīng)重癥團隊的精細化治療，呼吸機輔助治療一段時間后逐漸脫機；經(jīng)康復(fù)科早期介入，進行了針灸、理療等功能訓(xùn)練，患者慢慢恢復(fù)正常進食，肢體麻木逐漸好轉(zhuǎn)，家屬及患者都非常開心。

術(shù)后影像

手術(shù)是在神經(jīng)電生理的密切監(jiān)測下完成的，實現(xiàn)術(shù)中持續(xù)評估神經(jīng)通路的功能完整性，對于解剖上難以確定的神經(jīng)組織進行功能鑒定和保護，減少了術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害，大大增加了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性和安全性，最大程度避免損傷神經(jīng)功能?；颊吣茼樌鲈?，安返家庭和工作崗位，神經(jīng)電生理監(jiān)測組也是功不可沒！

文世宏主任醫(yī)師介紹，惠州三院神經(jīng)外科是率先開展手術(shù)切除延髓區(qū)海綿狀血管瘤這類高難度手術(shù)的學(xué)科之一，并取得較好的療效。在過去，腦干被認為是“手術(shù)禁區(qū)”，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在團隊的合作、先進設(shè)備的保障下，近年來，越來越多高難度、高并發(fā)癥的四級手術(shù)在我科成功開展，極大地滿足了惠州人民的健康需要。

惠州三院神經(jīng)外科作為廣東省臨床重點?？疲诨葜菔械谌嗣襻t(yī)院院長、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人李雪松博士的帶領(lǐng)下，立足學(xué)科發(fā)展，長期以來在顱底外科領(lǐng)域的精耕細作，在腫瘤、腦血管病、腦外傷等方面都建樹頗豐，對腦干海綿狀血管瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等患者進行顯微及內(nèi)鏡手術(shù)治療，真正做到手術(shù)無禁區(qū)！    

未來，惠州三院神經(jīng)外科將繼續(xù)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，勇于擔(dān)當(dāng)使命，積極進取，讓患者不出惠州便可以得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

景英朝，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科負責(zé)人。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會腦血管病介入專業(yè)委員會副主任委員，惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入醫(yī)師分會主任委員，惠州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會秘書，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會卒中專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省健康管理學(xué)會神經(jīng)外科分會常務(wù)委員。廣東省卒中學(xué)會血管神經(jīng)外科分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員。

文世宏，主任醫(yī)師，中共黨員，現(xiàn)任惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科大科副主任。1996年畢業(yè)于新疆石河子醫(yī)學(xué)院，曾到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院進修深造神經(jīng)外科及顯微手術(shù)3年。先后在大型三甲醫(yī)院——新疆石河子醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和江蘇常州市第二人民醫(yī)院工作近20年。發(fā)表論文20余篇，獲得市級科技進步獎2項?，F(xiàn)任惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第一屆委員會委員；廣東省健康管理學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員。

在顱腦常見疾病腫瘤、先天性疾病、以及重型顱腦損傷，高血壓腦出血的搶救治療積累了大量經(jīng)驗，特別是神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)，積累了豐富經(jīng)驗；對少見的先天性腦積水、腦脊膜膨出、小腦扁桃體下疝畸形等先天性疾病的診斷和手術(shù)治療也有豐富的經(jīng)驗。

專業(yè)方向：長期從事鞍區(qū)顱底疾病的診斷及治療，多次參加內(nèi)鏡學(xué)習(xí)班，目前開展內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)，積累了豐富定經(jīng)驗。

擅長微創(chuàng)手術(shù)：內(nèi)鏡輔助下顱內(nèi)血腫清除術(shù)；內(nèi)鏡輔助下三腦室底造瘺治療腦積水；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)腫瘤（垂體腺瘤）切除術(shù)；經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

李毅毅，主任醫(yī)師，現(xiàn)任惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)重癥病區(qū)負責(zé)人。擔(dān)任廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員,廣東省老年保健協(xié)會神經(jīng)外科專委會委員，惠州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會常務(wù)委員。

從事神經(jīng)外科臨床工作25年,對常見神經(jīng)疾病診斷及治療有豐富經(jīng)驗,熟練掌握顯微神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、現(xiàn)代神經(jīng)重癥管理知識，熟練應(yīng)用先進神經(jīng)重癥監(jiān)護技術(shù)。

專業(yè)擅長：擅長垂體瘤、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、腦出血等顱腦疾病的診治。具備神經(jīng)外科專業(yè)和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相結(jié)合的專長，擅長神經(jīng)外科圍手術(shù)期病人術(shù)后管理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病危重癥病人的綜合救治及并發(fā)癥、康復(fù)期診治。