【學(xué)科風(fēng)采】精準(zhǔn)放療，成功搶救巨大復(fù)發(fā)難治舌癌患者—— Halcyon“速銳刀”全影像引導(dǎo)精準(zhǔn)頭頸腫瘤放療案例

近日，惠州市第三人民醫(yī)院放射治療科應(yīng)用最新一代智慧化精準(zhǔn)放療系統(tǒng)——Halcyon“速銳刀”，成功治療一例多程化療及免疫治療后，復(fù)發(fā)進(jìn)展的特別巨大舌癌患者?；颊咭蚰[物極其巨大，侵占整個(gè)口腔、口咽腔，曾出現(xiàn)數(shù)次病灶出血，最后發(fā)生窒息，一度呼吸心跳停止。經(jīng)過放射治療科積極搶救治療，病灶獲得良好控制。治療過程順利，口腔出血完全控制，患者恢復(fù)良好。

患者陳女士，42歲，半年前發(fā)現(xiàn)舌腫物，病理活檢確診舌癌。半年來經(jīng)歷多方案化療聯(lián)合免疫治療。療后短時(shí)間內(nèi)，病灶復(fù)發(fā)進(jìn)展。再次行化療聯(lián)合免疫治療無效。腫瘤生長極快，侵犯整個(gè)口腔及口咽腔。磁共振檢查可見，腫瘤范圍特別巨大，全舌受侵，整個(gè)口底、上顎受侵，基本占據(jù)整個(gè)口腔；同時(shí)腫物向后侵犯口咽，并侵占口咽腔。患者極其痛苦，并多次發(fā)生腫物出血等嚴(yán)重情況。

圖注：磁共振檢查可見，腫瘤范圍特別巨大，全舌受侵，整個(gè)口底、上顎受侵，基本占據(jù)整個(gè)口腔；同時(shí)腫物向后侵犯口咽，并侵占口咽腔，病灶明顯強(qiáng)化。雙側(cè)頸部可見多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

患者入放射治療科時(shí)，由于腫瘤侵占口咽，阻塞呼吸道，伴有呼吸費(fèi)力，腫物間斷滲血等嚴(yán)重情況。給予積極對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，立即為患者進(jìn)行了放療定位，放療靶區(qū)勾畫及計(jì)劃設(shè)計(jì)。轉(zhuǎn)科后第3日開始進(jìn)行放療。但患者僅放療1次后即發(fā)生呼吸道嚴(yán)重阻塞，窒息。急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，立即緊急行氣管切開術(shù)。術(shù)中患者一度呼吸心跳停止。轉(zhuǎn)入ICU科對(duì)癥治療1周。

1周后患者生命體征基本恢復(fù)，轉(zhuǎn)回放射治療科立即開始放射治療。采用全影像引導(dǎo)的高速容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，單次治療時(shí)間僅2分鐘，高速治療確?；颊呖梢韵鄬?duì)安全地完成治療，且治療中耐受性良好。此外，由于患者口腔腫物巨大，面部及下頜部已經(jīng)變形，無法給予常規(guī)應(yīng)用熱縮膜定位。對(duì)于此類極為特殊嚴(yán)重的患者，IGRT全影像引導(dǎo)放療發(fā)揮了巨大作用！確保了患者每次治療時(shí)位置的精確性，確保精準(zhǔn)照射。

圖注：放射治療靶區(qū)及劑量分布圖。上排為腫瘤區(qū)域（紅線內(nèi)），可見腫瘤范圍巨大， 完全侵占整個(gè)口腔、口咽腔、咽喉腔；雙側(cè)頸部可見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；下排為放射治療劑量分布，可見聚焦照射，周邊劑量快速跌落，周圍組織受到良好保護(hù)。

經(jīng)過先進(jìn)設(shè)備及高技術(shù)水平治療，以及積極的療中對(duì)癥治療?；颊唔樌瓿煞暖?。復(fù)查顯示，腫瘤病灶明顯縮退，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)已經(jīng)完全液化，將逐漸吸收。腫物出血完全控制，口腔疼痛不適明顯減輕，生存質(zhì)量大幅提升，沒有嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生?；颊唔樌鲈?。

放療前后復(fù)查口腔核磁對(duì)比圖像

圖注：上排治療前，可見腫瘤范圍特別巨大，全舌受侵，整個(gè)口底、上顎受侵，基本占據(jù)整個(gè)口腔；同時(shí)腫物向后侵犯口咽，并侵占口咽腔，病灶明顯強(qiáng)化。雙側(cè)頸部可見多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。下排治療后，腫瘤縮退良好，侵犯范圍明顯縮?。晦D(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)部已完全液化。

Halcyon“速銳刀”采用全影像引導(dǎo)技術(shù)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測腫瘤的位置和形態(tài)變化，確保放療劑量精確送達(dá)腫瘤組織，同時(shí)最大限度地保護(hù)周圍正常組織。

與傳統(tǒng)放療相比，Halcyon“速銳刀”能夠更快速地完成治療過程，減少患者的治療時(shí)間，提高治療效率，同時(shí)降低患者的不適感。

新一代Halcyon“速銳刀”的設(shè)計(jì)考慮到了患者的舒適度，治療過程中的穩(wěn)定性和舒適性得到了顯著提升，使得患者能夠在更加放松的狀態(tài)下接受治療。

Halcyon“速銳刀”能夠適應(yīng)各種復(fù)雜的腫瘤類型和位置，包括那些難以通過傳統(tǒng)放療技術(shù)治療的腫瘤。

正如我們所見證的患者案例，Halcyon“速銳刀”在治療過程中展現(xiàn)出了卓越的療效，腫瘤得到了有效控制，患者的生命得到了挽救。

惠州市第三人民醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院）放射治療科于2019年開始籌備。2023年初，正式啟動(dòng)學(xué)科整體建設(shè)。目前科室共有30余名工作人員。學(xué)科發(fā)展秉承“醫(yī)技為先，患者為心，規(guī)范守責(zé)，篤行共濟(jì)”的理念，努力建設(shè)亞專業(yè)化分組的研究型學(xué)科。學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建以來，取得多項(xiàng)國際同行認(rèn)可的學(xué)術(shù)研究成果，并創(chuàng)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。獲得廣東省基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究基金項(xiàng)目、廣州醫(yī)科大學(xué)科研強(qiáng)基項(xiàng)目，以及惠州市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目等多項(xiàng)課題立項(xiàng)，在研總經(jīng)費(fèi)近1100萬元。

學(xué)科配置國際一流放療設(shè)備及軟件系統(tǒng)，主要包括：全球最新一代全影像引導(dǎo)智能化精準(zhǔn)放療直線加速器系統(tǒng)（美國瓦里安Halcyon3.1）、高劑量率三維后裝近距離治療系統(tǒng)（瑞典醫(yī)科達(dá)Flexitron HDR）、大孔徑放療模擬定位CT（荷蘭飛利浦?CT Big Bore RT specifications）、全球頂級(jí)放療體位固定系統(tǒng)（美國CQ Medical放療體位固定系統(tǒng)）、全球頂級(jí)五軸激光燈定位系統(tǒng)（德國LAP?DORADOnova 5）、全球頂級(jí)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（美國瓦里安Eclipse）、智能化放療全流程信息管理系統(tǒng)（美國瓦里安CCIP）、全球頂級(jí)放療質(zhì)量控制分析系統(tǒng)（瑞典RIT）、多模態(tài)影像管理系統(tǒng)（美國瓦里安 Velocity）、AI智能人體器官及靶區(qū)自動(dòng)勾畫系統(tǒng)（美國瓦里安AI Engine和中國柏視iCurve）、三維矩陣驗(yàn)證設(shè)備（瑞典 Scandidos Delta4）、三維水箱（美國 Standard Imaging DoseView 3D）等先進(jìn)設(shè)備。開展全影像引導(dǎo)精準(zhǔn)放射治療（IGRT）、容積調(diào)強(qiáng)放射治療（VMAT)、高劑量率三維后裝插植近距離放射治療（HDR）等現(xiàn)代精準(zhǔn)放射治療技術(shù)。從患者精準(zhǔn)體位固定、CT、MRI融合等多模態(tài)影像綜合分析、GPU放療計(jì)劃設(shè)定、高速高精準(zhǔn)治療實(shí)施，到放療劑量驗(yàn)證、質(zhì)量控制及系統(tǒng)化流程管理，全過程各環(huán)節(jié)保證治療的毫米級(jí)精準(zhǔn)實(shí)施。