【探病尋醫(yī)】一個(gè)月前她癱瘓?jiān)诖?，一個(gè)月后笑著“走”出院……

經(jīng)過近一個(gè)月的精心治療，患者吳女士（化名）終于從惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科出院，高高興興地“走著”回家休養(yǎng)了。要知道，一個(gè)月前，她基本癱瘓?jiān)诖玻瑹o法自理！

吳女士今年50歲，4月初開始出現(xiàn)上肢麻木，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診但未查出病因，一直按“腰間盤突出”進(jìn)行治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)。

后來，吳女士感覺四肢麻木無力，有踩棉花感，到了9月，她已經(jīng)不能獨(dú)立行走，需要他人攙扶，嚴(yán)重影響到個(gè)人生活。迫不得已，吳女士在家人的陪同下，來到惠州三院就醫(yī)。

術(shù)前磁共振影像

接診她的神經(jīng)外科脊柱組胡永珍副主任醫(yī)師檢查后認(rèn)為，吳女士雖有腰椎間盤突出，但癥狀絕非腰椎間盤突出所致。醫(yī)生經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，吳女士的第3-5頸椎水平節(jié)段髓內(nèi)占位，建議立即住院，完善檢查后行手術(shù)治療。

脊髓腫瘤亦稱椎管內(nèi)腫瘤，是指生長(zhǎng)于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的原發(fā)、繼發(fā)腫瘤。

椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是損傷脊髓，有時(shí)腫瘤與脊髓粘連緊密，界限不清晰，或者為腫瘤組織供血的血管非常豐富，都會(huì)給切除腫瘤帶來困難，增加損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。一旦脊髓受到損傷，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙，甚至造成永久性殘疾，但隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，該手術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)逐漸被突破。

患者入住神經(jīng)外科一區(qū)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即對(duì)吳女士進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查及評(píng)估，制訂周密的手術(shù)方案，盡快安排其手術(shù)治療。

在完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后，由惠州三院院長(zhǎng)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任兼神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人李雪松博士主刀，胡永珍副主任醫(yī)師、梁劍豪醫(yī)師為助手，順利為吳女士實(shí)施了脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)。

術(shù)中，蔡司顯微鏡下見脊髓灰色腫物，與脊髓邊界清楚，考慮為腫瘤，游離腫瘤與脊髓，見腫瘤部分包繞神經(jīng)，并向椎間孔生長(zhǎng)，腫瘤呈囊實(shí)性。最終，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下完全游離腫瘤，順利將腫物切除。術(shù)后，根據(jù)病理檢測(cè)，患者確診為頸椎脊索瘤。

患者術(shù)后復(fù)查提示，腫瘤切除完整。吳女士恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，四肢肌力較術(shù)前明顯恢復(fù)，順利“走著”出院！

脊髓內(nèi)腫瘤切除，需要做到既盡可能多地切除瘤組織，又不增加脊髓功能障礙。人體的椎管內(nèi)操作空間狹小，腫瘤與正常脊髓組織沒有界限，因此，手術(shù)難度極大，稍有不慎，就會(huì)造成嚴(yán)重后果，是神經(jīng)外科手術(shù)中技術(shù)要求最高的手術(shù)之一。

近年來，惠州三院神經(jīng)外科不斷積累先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，陸續(xù)成功開展高位頸椎椎管內(nèi)脊膜瘤切除、多發(fā)（胸4、胸7、胸10）椎管內(nèi)脊膜瘤切除、頸6~胸2脊髓髓內(nèi)腫瘤切除等椎管內(nèi)腫瘤切除手術(shù)，診療水平、顯微手術(shù)水平持續(xù)攀升！

胡永珍副主任醫(yī)師指出，由于腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)，可壓迫脊髓實(shí)質(zhì)及神經(jīng)根，其主要癥狀在早期可能是上下肢麻痛，咳嗽、噴嚏、用力等情況下疼痛加重，其夜間痛、平臥痛明顯，起坐或活動(dòng)后疼痛減輕或緩解，另外可能還有燒灼感、蟻?zhàn)邩痈杏X等不同表現(xiàn)。如病變繼續(xù)加重，可能出現(xiàn)脊髓受壓或損害的癥狀體征，表現(xiàn)為雙下肢無力癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射等；痛、溫覺喪失。晚期可出現(xiàn)大小便失禁表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)并不是脊髓腫瘤所特有，沒有特異性，因?yàn)轭i椎病的癥狀、體征也是肢體麻木、疼痛等，所以往往被誤診為頸椎病。

醫(yī)生提醒，脊髓或神經(jīng)受到壓迫后，如果不能及時(shí)給脊髓、神經(jīng)根減壓，壓迫會(huì)不斷加重，可能造成功能受損。而脊髓和神經(jīng)的功能受損是不可逆的，對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓受壓的椎管腫瘤患者，應(yīng)及早手術(shù)！

胡永珍，副主任醫(yī)師，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主任助理。2013年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2017年在被譽(yù)為中國脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生“黃埔軍校”的宣武醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行了為期的6個(gè)月的全面系統(tǒng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)之后積極探索基層脊柱顯微外科的發(fā)展之路，積極開展神經(jīng)脊柱脊髓相關(guān)疾病的診治工作。主要研究方向?yàn)槟z質(zhì)瘤的細(xì)胞起源及其治療，出血性腦卒中的規(guī)范化治療及神經(jīng)性疼痛的綜合診治。

專業(yè)專長(zhǎng)：外傷性腦脊液漏，顱內(nèi)出血，腦動(dòng)脈瘤，膠質(zhì)瘤的診治，同時(shí)從事頭面部、頸部及其神經(jīng)病理性疼痛的診斷與治療。特別對(duì)于脊柱脊髓類疾病，第一退行性病變，主要是頸椎病、腰椎間盤突出等；第二是椎管內(nèi)腫瘤；第三是畸形，主要包括小腦扁桃體下疝、扁平顱底、顱底凹陷等；第四是先天性的脊柱脊髓病，如脊柱裂、脊髓栓系、脊膜膨出等病癥的診治有一定研究。系統(tǒng)掌握神經(jīng)外科各類疾病的臨床診療工作，熟練掌握顱內(nèi)及其脊髓相關(guān)病變的顯微手術(shù)治療規(guī)范及技巧，能夠獨(dú)立處理各類神經(jīng)外科復(fù)雜、疑難疾病。

學(xué)會(huì)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)脊柱脊髓學(xué)組委員、惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員。

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