【健康知識】頭暈頭痛找不到病因？“發(fā)泡試驗”揭開心臟的秘密

神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

40歲的李阿姨，近月來反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，磁共振、CT、腦電圖等檢查都做了，但一直找不到原因。近日，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)功能科使用TCD發(fā)泡試驗，僅用幾分鐘就找出了李阿姨頭暈、頭痛問題的根源！

李阿姨既往就有無誘因的急性腦梗死發(fā)生，結(jié)合此次癥狀，醫(yī)生考慮不排除合并有卵圓孔未閉可能，于是便安排李阿姨做TCD發(fā)泡試驗。檢查中，果然就發(fā)現(xiàn)了異常。在經(jīng)顱多普勒儀的屏幕上很快看到李阿姨左心房內(nèi)出現(xiàn)大量微泡，這說明其心臟血液存在右向左分流，提示有卵圓孔未閉的可能。

于是為明確診斷，醫(yī)生進(jìn)一步為李阿姨完善了右心聲學(xué)造影。最終困擾李阿姨的病因被找到了，就是心臟上的卵圓孔未閉引起的！

發(fā)泡試驗可見大量的微栓子形成

什么是發(fā)泡試驗？

TCD發(fā)泡試驗，又稱對比增強經(jīng)顱多普勒超聲（C-TCD），這個試驗通過在肘靜脈內(nèi)注入激活的生理鹽水（通常是含有微氣泡的造影劑），然后利用超聲心動圖設(shè)備觀察這些微氣泡在心臟內(nèi)的分布情況。正常情況下，微氣泡會被肺部過濾掉，不會進(jìn)入左心系統(tǒng)。然而，在某些心臟結(jié)構(gòu)異常的情況下，如卵圓孔未閉或其他心臟分流病變，微氣泡可能通過異常通道，從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)。這些微氣泡在超聲心動圖下表現(xiàn)為明亮的信號，通過觀察這些信號的分布和動態(tài)變化，醫(yī)生可以判斷心臟內(nèi)是否存在異常通道或分流。

發(fā)泡試驗與腦卒中有什么關(guān)系？

發(fā)泡試驗主要用于輔助診斷卵圓孔未閉和右向左分流引起的腦卒中等疾病。卵圓孔是胎兒時期心臟內(nèi)的一個通道，正常情況下在出生后不久就會關(guān)閉。然而，有些人在成年后卵圓孔仍未關(guān)閉，這可能導(dǎo)致心臟內(nèi)血液從右向左分流，增加腦卒中等風(fēng)險。發(fā)泡試驗可以檢測這種分流的存在，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

越來越多的研究表明，一部分隱源性卒中與卵圓孔未閉相關(guān)，特別是在55歲以下的隱源性卒中患者中，40%-50%發(fā)病已證明與卵圓孔未閉相關(guān)，卵圓孔未閉是腦梗死的獨立危險因素。

此外，眩暈、不明原因的視物異常、不明原因胸痛、心悸、不明原因的低氧血癥和呼吸困難、不明原因暈厥等，也見有與卵圓孔未閉的相關(guān)報道。

什么情況下需要做發(fā)泡試驗？

（1）不明原因卒中患者（尤其年齡<50歲）

（2）偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛

（3）不明原因的暈厥、頭暈

（4）減壓病、潛水員、航天員崗前體檢

（5）短暫性腦缺血、無癥狀腦梗死患者

（6）卵圓孔未閉封堵術(shù)后隨訪

TCD發(fā)泡試驗是一項無創(chuàng)性檢查，也是目前唯一實時觀察栓子信號通過腦動脈并可以計量的診斷方法，操作簡單，敏感性高，已經(jīng)被廣泛用于卵圓孔未閉（PFO）的篩查。

近年來，惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)功能科積極開展發(fā)泡試驗檢查，經(jīng)過多學(xué)科共同努力，為不明原因的頭暈、腦卒中(腦梗塞、TIA)、偏頭痛提供了診療新途徑，為臨床醫(yī)生實施更個體、更有效的診療提供了理論依據(jù)。