【學(xué)科風(fēng)采】?“一體三腎”“鏡”藝求精！惠州三院泌尿外科岳峰教授團隊順利開展腹腔鏡下左側(cè)下位重復(fù)腎切除術(shù)

腎臟泌尿醫(yī)學(xué)中心惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

近日，惠州市第三人民醫(yī)院腎臟泌尿醫(yī)學(xué)中心岳峰主任團隊順利為一位臨床罕見的因分支腎靜脈壓迫輸尿管引起的下位重復(fù)腎重度積水患者，順利施行腹腔鏡下下位重復(fù)腎切除術(shù)。

此次手術(shù)精準地保留了患者的上位正常腎臟和集合系統(tǒng)，標志著惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科在疑難手術(shù)領(lǐng)域再次取得技術(shù)突破！

病例回顧

患者陳先生（化名），今年20歲，在做入職體檢時發(fā)現(xiàn)左腎巨大囊腫，外院泌尿系CT提示：左腎囊腫（IIF級）。

考慮到患者年齡較小，囊腫巨大，且偶有左側(cè)腰部脹痛不適，家屬在深入了解和多方咨詢后，得知惠州市第三人民醫(yī)院的岳峰主任是國內(nèi)泌尿外科領(lǐng)域的知名專家。經(jīng)過深思熟慮和全面權(quán)衡，家屬最終決定尋求岳峰主任的專業(yè)幫助。

岳峰主任細致地詢問了陳先生的病史，并認真研究了他在其他醫(yī)院所做的影像學(xué)資料。他敏銳地指出，陳先生的病情并非簡單的腎囊腫，很可能屬于重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管畸形，且極為不尋常的是，下位重復(fù)腎已出現(xiàn)了重度擴張積液，這種情況通常上位重復(fù)腎更易積水?dāng)U張，而下位腎畸形的臨床案例則非常少見。

在聽完岳峰主任詳盡的解釋后，陳先生迅速辦理了入院手續(xù)，并進一步完善了泌尿系CTU及腎CTA+CTV檢查。檢查結(jié)果果然顯示，陳先生左側(cè)存在重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管，并且更為罕見的是下位重復(fù)腎伴有重度擴張積水。

岳峰主任指出，無癥狀及無并發(fā)癥的重復(fù)腎臨床比較罕見，無需特殊治療，如重復(fù)腎合并結(jié)石、腎積水感染、輸尿管異位開口等情況則需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療應(yīng)針對病因及重復(fù)腎各部分的功能及病變情況，采取不同的手術(shù)方式。由于重復(fù)腎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)治療方法是開放行重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管切除術(shù)，但體表會留下20厘米左右的傷口，創(chuàng)傷很大。相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。陳先生才20歲，還沒有參加工作，我們建議行腹腔鏡手術(shù)。

術(shù)前腎CTA+CTV影像

術(shù)前CTU矢狀位影像

術(shù)前CTU冠狀位影像

據(jù)了解，腎臟、輸尿管、前列腺等泌尿系統(tǒng)器官，處在腹部的位置比較深，手術(shù)中顯露比較困難，腹腔鏡下重復(fù)腎輸尿管切除手術(shù)，要求術(shù)者有嫻熟的腹腔鏡專業(yè)技術(shù)和成熟的開放手術(shù)經(jīng)驗。手術(shù)時需完整切除患腎及輸尿管，同時要保護好正常的腎組織，盡量保護患者腎功能。為保障患者安全，岳峰主任專門組織開展了科內(nèi)疑難病例討論。

在制訂嚴密的圍術(shù)期方案后，手術(shù)順利進行，岳峰主任帶領(lǐng)團隊為患者施行了腹腔鏡下左側(cè)重復(fù)腎下位腎切除術(shù)+重復(fù)輸尿管切除術(shù)，手術(shù)十分順利！

術(shù)中輸尿管鏡下可見兩條并行的輸尿管在下方匯合

岳峰博士為患者手術(shù)中

岳峰主任介紹道：“傳統(tǒng)的開刀手術(shù)切口大、出血多，對患者身心打擊極大，而且術(shù)后恢復(fù)相對較慢、住院時間長。腹腔鏡手術(shù)在惠州三院泌尿外科二區(qū)常規(guī)開展，目前95%的泌尿系疾病患者都是通過微創(chuàng)方式或者腹腔鏡微創(chuàng)方式解決問題的，而且近四年來，近400例腹腔鏡手術(shù)無一例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。該手術(shù)的成功實施，又一次實現(xiàn)了我院泌尿外科重大疑難手術(shù)的技術(shù)突破?！?/span>

在岳峰博士的帶領(lǐng)下，泌尿外科二區(qū)團隊將不斷開拓進取，積極引入前沿技術(shù)、先進設(shè)備及創(chuàng)新理念，持續(xù)精進診療技術(shù)，為惠州人民在本地就醫(yī)提供更加可靠和高質(zhì)量的醫(yī)療保障！

相關(guān)知識科普

1.什么是重復(fù)腎輸尿管畸形？

重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管，顧名思義，就是重復(fù)出現(xiàn)了一個腎或一條輸尿管，它是泌尿系統(tǒng)的先天發(fā)育畸形，多為單側(cè)發(fā)生，罕見雙側(cè)重復(fù)腎輸尿管。

重復(fù)腎畸形一般同時合并重復(fù)輸尿管畸形，重復(fù)輸尿管分為完全型和不完全型。

完全型雙輸尿管有各自的輸尿管開口，可以開口于膀胱或膀胱外的位置，上腎輸尿管開口一般位于下位正常腎輸尿管開口的下方及內(nèi)側(cè)。

不完全型雙輸尿管向下走行則匯合成一條輸尿管，呈“Y”形，只有一個輸尿管開口。多數(shù)情況下，上位腎輸尿管發(fā)育不良，合并積水和感染。

A 正常腎臟輸尿管；

B 完全性腎輸尿管畸形；

C 不完全型腎輸尿管畸形“Y”形輸尿管；

D 不完全型腎輸尿管畸形，輸尿管開口異位；

E 倒“Y”形重復(fù)輸尿管畸形。

3.重復(fù)腎輸尿管畸形有什么癥狀？

多數(shù)重復(fù)腎輸尿管畸形可無明顯癥狀，有癥狀的患者里最常見的癥狀是反復(fù)泌尿系感染或腰部脹痛，腰部脹痛，多提示腎盂積水和感染，嚴重的腎盂輸尿管積水患者可自行發(fā)現(xiàn)腰部或腹部包塊。

3.重復(fù)腎輸尿管畸形該如何治療？

（1）如果腎功能良好，無明顯癥狀，且輸尿管開口正常，無輸尿管囊腫、輸尿管狹窄，無明顯腎盂積水及輸尿管擴張，無需處理，只需定期復(fù)查。

（2）如果重復(fù)的腎臟功能尚可，無明顯腎盂積水及輸尿管擴張，但合并有輸尿管囊腫、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥，則需要行輸尿管膀胱再植術(shù)。如果合并先天性的腎盂輸尿管連接部狹窄，則需要行腎盂輸尿管重建手術(shù)。手術(shù)一般可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行。

（3）如果重復(fù)的腎臟功能嚴重受損，腎盂輸尿管嚴重擴張積水，導(dǎo)致腎功能嚴重受損，血尿、腰痛、尿路感染反復(fù)發(fā)作，必要時則需要行重復(fù)腎輸尿管切除術(shù)。

腎并非多多益善！

多出來的腎可能更壞事！

如果出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)性泌尿系感染，建議做個彩超檢查看看。發(fā)現(xiàn)重復(fù)腎輸尿管畸形的患者，記得找泌尿外科醫(yī)生檢查評估一下，及時制定個性化的治療方案，及早治療！

惠州三院泌尿外科二區(qū)簡介

惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科二區(qū)，由泌尿腫瘤學(xué)科帶頭人、惠州市醫(yī)學(xué)會泌尿腫瘤學(xué)分會第一屆主委委員、惠州市第三人民醫(yī)院泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心副主任、惠州市高層次人才、惠州市惠城區(qū)前列腺癌早篩中心專家組組長、惠州市干部保健專家組成員，惠州市勞動仲裁專家組成員、意大利佛羅倫薩托斯卡納大區(qū)衛(wèi)生署高級訪問學(xué)者、德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士岳峰教授于2023年3月開科組建。

科室在岳峰教授帶領(lǐng)下引進多項國際先進的微創(chuàng)技術(shù)，最先開展彩超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢技術(shù)，顯著降低患者術(shù)后感染風(fēng)險及穿刺陽性率，將前列腺穿刺作為日間手術(shù)常規(guī)開展。同時在粵東地區(qū)率先開展良性前列腺增生蒸汽熱消融手術(shù)（rezum技術(shù)）以及前列腺癌不可逆電穿孔技術(shù)。國內(nèi)率先開展熒光顯影輔助泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)。

科室主要治療泌尿系腫瘤、結(jié)石，良性前列腺增生，上下尿路成形等常見病，疑難疾病。科室在2024年大力開展繼發(fā)性高血壓腎上腺腫瘤的篩查和手術(shù)，為眾多繼發(fā)性高血壓腎上腺腫瘤患者臨床治愈高血壓做出了巨大貢獻，并在醫(yī)院統(tǒng)一安排下成立前列腺癌和腎上腺腫瘤泌尿外科MDT多學(xué)科團隊，在惠城區(qū)衛(wèi)生健康局指導(dǎo)下，2024年10月成立惠州市惠城區(qū)前列腺癌早癌篩查中心，截至發(fā)稿，科室已經(jīng)完成近400例包括前列腺癌在內(nèi)的泌尿系腫瘤根治性手術(shù)和腎上腺腫瘤手術(shù)以及近千例泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)；治愈繼發(fā)性高血壓近50人，前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后即刻尿控達到85%，3個月內(nèi)98%的患者均得到完全尿控，患者足不出戶就可以享受到國內(nèi)一流手術(shù)體驗。我們以仁愛之心行醫(yī)，致力于服務(wù)人民健康，做百姓健康的堅實守護者！

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岳峰博士從事泌尿外科臨床工作近16年，先后在德國海德堡大學(xué)、意大利卡內(nèi)基大學(xué)、上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院及北醫(yī)三院等國內(nèi)外知名大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中心接受了嚴格的腫瘤學(xué)多學(xué)科診療和各類腔鏡以及機器人手術(shù)的培訓(xùn)。對前列腺癌根治保留性神經(jīng)技術(shù)、膀胱癌根治尿流改道技術(shù)和腎癌保腎手術(shù)有著深入的研究和學(xué)習(xí)。早期引進ERAS快速康復(fù)理念到國內(nèi)并臨床應(yīng)用。熟練完成各類泌尿系腹腔鏡及經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)近千例。同時熟練掌握泌尿系結(jié)石激光治療等各項微創(chuàng)治療技術(shù)。多次在國際國內(nèi)泌尿男科及腫瘤學(xué)大型會議上討論并發(fā)言，主持和參與國家級、省市級科研課題多項，獲國家新型發(fā)明專利一項，參編著作一部，以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI 及國內(nèi)核心期刊文章14篇。

普通門診：周二、三全天，周五上午

Tel：13680803207

特需門診：周四下午

Tel：0752-2359007

圖片來源丨泌尿外科二區(qū)

文稿來源 | 泌尿外科二區(qū) 林大森

審核 | 泌尿外科二區(qū) 岳峰

編輯 | 宣傳科許燕如

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