醫(yī)療總費(fèi)用=醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付+個人自付+個人自費(fèi)屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫(yī)保目錄范圍也就是常說的：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材“三大目錄”。職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），以及醫(yī)院級別的不同，所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。![]()
指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額。
包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價部分等。
這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。![]()
指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。
小張在醫(yī)院住院看病，總花費(fèi)4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用4200元，醫(yī)保報銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用300元。個人自費(fèi)就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用300元。個人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后，需要自己支付的費(fèi)用，即4200元-3600元=600元。