【探病尋醫(yī)】對抗帕金森"不按常理出牌"！六旬阿姨靠DBS手術(shù)重拾生活掌控權(quán)

60歲李阿姨(化名)得了一種怪病，身體總是不自主地手舞足蹈，步行困難，嚴(yán)重影響生活。

在家屬的陪同下，李阿姨來到醫(yī)院就診，被診斷為帕金森病劑峰異動癥。最終。她在惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科進(jìn)行了腦深部電刺激植入術(shù)(DBS)治療，這才按下了異動的“暫停鍵”!

李阿姨患帕金森病7年多了，需要長期服藥治療，但對帕金森治療藥物表現(xiàn)出嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，臨床稱之為藥源性異動癥。

近日，李阿姨的身體不自主運(yùn)動更是明顯，加重到自己無法控制，軀體強(qiáng)直，活動翻身受限，多方求醫(yī)無果后，輾轉(zhuǎn)到惠州三院神經(jīng)外科尋求幫助。

神經(jīng)外科三區(qū)負(fù)責(zé)人魏小兵團(tuán)隊(duì)經(jīng)綜合評估，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，經(jīng)與患者及家屬溝通同意，決定采用目前先進(jìn)的“腦深部電刺激器術(shù)(DBS)”進(jìn)行治療。

手術(shù)當(dāng)日，魏小兵團(tuán)隊(duì)協(xié)同放射科、麻醉科、手術(shù)室等多個科室，順利為患者實(shí)施了DBS手術(shù)。術(shù)后次日，李阿姨明顯感覺到身體不適明顯減輕，術(shù)后1周就順利出院了。

目前，患者恢復(fù)良好，定期返回醫(yī)院進(jìn)行“調(diào)機(jī)”，通過微電腦調(diào)整各項(xiàng)刺激參數(shù)，改善帕金森癥狀。

帕金森病是一種由于大腦中多巴胺生成減少而引起的神經(jīng)系統(tǒng)障礙，發(fā)病后多出現(xiàn)肌肉僵硬、靜止性震顫、運(yùn)動遲緩等典型癥狀。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國帕金森病平均患病年齡為60歲，確診病例已超過300萬人;其中65歲以上人群患病率為1.7%，即每10萬人當(dāng)中，就有1700例患者。預(yù)計(jì)到2030年，我國帕金森病發(fā)病人數(shù)將突破500萬，約占全球病例的半數(shù)左右。

“異動癥”常表現(xiàn)為軀干、肢體的不自主的或舞蹈樣多動或肌張力失常。

它主要有三種類型：

1.峰劑量的異動癥或肌張力失常是異動癥最常見的形式。

2.關(guān)期異動癥或肌張力失常。在每劑左旋多巴療效消退時出現(xiàn)，以腿、足痙攣較多見。

3.雙相異動癥：上述兩種異動癥在同一患者中出現(xiàn)，比較難處理。

魏小兵副主任醫(yī)師提醒，如果異動癥比較嚴(yán)重，影響到了生活自理，經(jīng)過藥物的調(diào)整也不能解決，可以考慮行外科微創(chuàng)手術(shù)治療。近30年來，腦深部電刺激(DBS，俗稱的腦起搏器)技術(shù)的廣泛使用，已大大提高帕金森病的治療水平。

DBS手術(shù)不僅能十分顯著地改善了帕金森病患者的運(yùn)動癥狀和生活質(zhì)量，而且這種治療具有長期的有效性與安全性，與不進(jìn)行手術(shù)的患者比較，疾病的進(jìn)展也減慢了。

DBS即腦深部電刺激術(shù)，是目前用來改善帕金森病癥狀的最主要的手術(shù)方式。

它主要是通過將電極植入患者腦內(nèi)特定核團(tuán)，連接電極的電線通過耳后及頸部的皮下隧道連接至埋在鎖骨下胸部的脈沖發(fā)生器。

開啟裝置后，微電流通過腦內(nèi)電極對目標(biāo)區(qū)域發(fā)出一定頻率的電刺激，改變相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的電信號，從而達(dá)到減輕帕金森病癥狀的目的。

1.明確診斷的原發(fā)性帕金森病，病程一般超過4-5年。

2.對左旋多巴等抗帕金森藥物有效，但隨病情發(fā)展出現(xiàn)了運(yùn)動并發(fā)癥：如藥效減退、“開-關(guān)現(xiàn)象”，異動癥等。

3.抗帕金森藥物有效，但身體不能耐受藥物或者副反應(yīng)較大。

4.對手術(shù)有合理的期望值，意愿客觀對待手術(shù)效果。

5.排除癡呆、嚴(yán)重的精神或情緒障礙等情況者。

當(dāng)患者同時滿足以下條件時，建議啟動DBS手術(shù)評估：

1.明確診斷：符合原發(fā)性帕金森?。≒D）診斷標(biāo)準(zhǔn)（MDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

2病程要求：確診病程達(dá)4-5年及以上，已出現(xiàn)運(yùn)動波動（如劑末現(xiàn)象）及異動癥等運(yùn)動并發(fā)癥。

3.藥物反應(yīng)：對多巴胺能藥物治療敏感，但經(jīng)≥3種藥物方案優(yōu)化仍無法有效控制癥狀。

4.年齡范圍：原則上≤75周歲，合并癥較少者經(jīng)MDT評估可適當(dāng)放寬。

5.認(rèn)知儲備：MMSE評分≥26分，無嚴(yán)重精神心理障礙（HAMD/HAMA量表評估）。

DBS術(shù)后1個月左右，患者需要返回醫(yī)院進(jìn)行“開機(jī)”，有時需要往返多次，通過微電腦調(diào)整各項(xiàng)刺激參數(shù)，改善帕金森癥狀。藥物+手術(shù)治療管理得較好的患者，可以顯著改善癥狀和生活質(zhì)量，甚至可以像普通人一樣生活和工作。

近年來，惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心在手術(shù)治療帕金森病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在本地區(qū)率先采用先進(jìn)的機(jī)器人輔助治療帕金森DBS手術(shù)。機(jī)器人的運(yùn)用能更精準(zhǔn)地助力DBS手術(shù)的開展，使精準(zhǔn)、微創(chuàng)的神經(jīng)外科手術(shù)理念得到進(jìn)一步的提升，同時也大大提高了手術(shù)效率，最大程度地減少病人的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量！