【大醫(yī)精誠(chéng)】惠州市第三人民醫(yī)院超聲科于英蛟：慧眼仁心，以精準(zhǔn)影像守護(hù)生命健康

于英蛟，女，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，中共黨員，意大利弗洛倫薩訪問(wèn)學(xué)者?；葜菔械谌嗣襻t(yī)院超聲科主任，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)委員，廣東省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事。廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)委員。

杏林薪火：三代醫(yī)脈滋養(yǎng)的成長(zhǎng)之路

在消毒水氣息縈繞的醫(yī)院走廊里，年幼的于英蛟踮腳望著診室內(nèi)母親問(wèn)診的身影，白大褂上斑駁的碘伏痕跡如同勛章般閃耀。外祖母醫(yī)者仁心的箴言，母親深夜出診時(shí)輕掩房門(mén)的剪影，將仁心仁術(shù)化作基因密碼深植她的血脈……從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，于英蛟毅然選擇當(dāng)時(shí)尚屬新興領(lǐng)域的超聲醫(yī)學(xué)，這一堅(jiān)守便是20余載春秋。

求學(xué)路上，她像海綿般汲取知識(shí)養(yǎng)分，2002-2003年前往北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)修，考入中國(guó)醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)并取得博士學(xué)位，2017年又奔赴上海瑞金和意大利弗洛倫薩再進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。就這樣，醫(yī)脈傳承中的初心萌芽，加上對(duì)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)和執(zhí)著，讓她從普通醫(yī)師成長(zhǎng)為精通腹部、婦產(chǎn)、淺表器官等多領(lǐng)域超聲診斷的全能專(zhuān)家。

“同樣的圖像，不同的病史就是不同的疾病”，于英蛟博士說(shuō)道。超聲醫(yī)師是執(zhí)探頭為筆的“影像詩(shī)人”，其中手法控制是筑基的筆鋒，需根據(jù)不同器官特性調(diào)整探頭位置、角度與壓力，配合患者呼吸和體位獲取全面、精準(zhǔn)的圖像；圖像解讀是運(yùn)筆的章法，能在看似平靜的聲像圖中捕捉有助于診斷的蛛絲馬跡；臨床思維則是點(diǎn)睛的意境，曾有位腹痛少年外院CT僅考慮輕微腸梗阻，她卻通過(guò)腸管形態(tài)固定、不典型“同心圓”特征及腸管內(nèi)等回聲物形態(tài)固定并伴有少許血流大膽診斷小腸間質(zhì)瘤并發(fā)腸道疊及腸梗阻，為患者搶回高考前的手術(shù)時(shí)機(jī)，充分展現(xiàn)了超聲檢查在急腹癥診斷中的獨(dú)特價(jià)值。

正是曾經(jīng)在光影世界的匠心修煉，才能關(guān)鍵時(shí)刻真正展現(xiàn)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平。于英蛟博士曾經(jīng)遇到一個(gè)患者無(wú)痛性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷案例，按照一般情況醫(yī)生可能會(huì)按照TI-RADS分類(lèi)建議穿刺，但她沒(méi)有機(jī)械地按此執(zhí)行，而是通過(guò)深入分析結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度、聲像圖特征以及臨床表現(xiàn)，大膽提出了“不典型亞急性甲狀腺炎”的判斷，最終被隨訪結(jié)果證實(shí)，使患者避免了不必要的手術(shù)治療。這個(gè)案例告訴超聲醫(yī)師不能過(guò)度依賴(lài)評(píng)分系統(tǒng)，而應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行個(gè)體化判斷。

從業(yè)20余載，于英蛟博士累計(jì)完成數(shù)十萬(wàn)例超聲檢查，那些被汗水浸潤(rùn)的探頭握柄，記錄著從青澀到精通的成長(zhǎng)蛻變，鐫刻著一位醫(yī)者的專(zhuān)業(yè)慧眼與仁心仁術(shù)。

革故鼎新：多維發(fā)力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展

調(diào)到惠州市第三人民醫(yī)院擔(dān)任超聲科負(fù)責(zé)人后，于英蛟就開(kāi)始著手推進(jìn)學(xué)科改革建設(shè)。首先聚焦設(shè)備專(zhuān)業(yè)化布局，這項(xiàng)改革的起源在于科室設(shè)備的異構(gòu)性問(wèn)題——不同廠家、不同型號(hào)的超聲設(shè)備各有所長(zhǎng)。面對(duì)這種設(shè)備特性差異，科室決定打破既往“各診室混用設(shè)備”的傳統(tǒng)模式，采取“專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用”的管理策略。

以腔內(nèi)超聲為例，科室將性能最優(yōu)的專(zhuān)用設(shè)備固定安置在9號(hào)診間，所有需要進(jìn)行經(jīng)陰道或經(jīng)直腸檢查的患者都會(huì)被引導(dǎo)至此。這樣的安排，從技術(shù)層面看，醫(yī)生在固定診間長(zhǎng)期使用同一臺(tái)設(shè)備，能夠更熟練掌握其性能特點(diǎn)，同時(shí)設(shè)備維護(hù)也更有針對(duì)性；從患者流程看，分診護(hù)士可以明確告知患者“您的檢查在9號(hào)診間等候”，避免了過(guò)去患者在不同診室間盲目走動(dòng)的情況，使工作流程更加順暢。

同時(shí)，于英蛟也不斷推進(jìn)科室新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展?？剖抑攸c(diǎn)發(fā)展的彈性成像技術(shù)，在腫瘤良惡性鑒別方面展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值。于英姣博士介紹到，目前科室設(shè)備配備兩種彈性成像模式——應(yīng)變式彈性成像和剪切波彈性成像，前者通過(guò)探頭施加微小壓力，測(cè)量組織形變程度；后者則利用聲輻射力脈沖產(chǎn)生剪切波，直接量化組織硬度。

在實(shí)際應(yīng)用中，科室主要采用應(yīng)變式彈性成像的“五分法”進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。如一位甲狀腺結(jié)節(jié)患者，常規(guī)超聲評(píng)為T(mén)I-RADS 4A類(lèi)（惡性風(fēng)險(xiǎn)2-10%），彈性成像顯示病灶彈性評(píng)分為4分，這種表現(xiàn)促使醫(yī)生建議穿刺活檢，最終病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌。她特別指出，彈性成像的價(jià)值在于提供組織力學(xué)特性的補(bǔ)充信息，但不能替代常規(guī)超聲評(píng)估，必須結(jié)合二維圖像特征和血流表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。

近期，科室還重點(diǎn)推進(jìn)乳腺小腫瘤的鉤針定位技術(shù)，主要針對(duì)的是臨床觸診陰性但影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的微小病灶，這項(xiàng)技術(shù)特別適用于乳腺密度高的年輕患者，其意義在于既能確保完全切除病灶，又能最大限度保留正常腺體組織。

于英蛟還針對(duì)三維/四維輸卵管造影技術(shù)進(jìn)行了改良，該技術(shù)傳統(tǒng)做法需要婦科醫(yī)生先行宮腔插管，再由超聲醫(yī)生進(jìn)行造影檢查，現(xiàn)在則改為超聲醫(yī)生獨(dú)立完成全部操作，包括球囊導(dǎo)管放置和造影劑注入，這樣做減少了婦科醫(yī)生往返奔波的時(shí)間損耗，使得超聲醫(yī)生能更精準(zhǔn)控制球囊充脹程度，避免過(guò)度充脹導(dǎo)致患者疼痛，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)“一站式”評(píng)估，即在造影劑排出后立即注入生理鹽水觀察宮腔情況，同步評(píng)估輸卵管通暢度和宮腔內(nèi)病變。

此外，于英蛟博士非常重視與其他臨床科室的協(xié)作。曾經(jīng)有一位心內(nèi)科住院患者在進(jìn)行常規(guī)超聲檢查時(shí)，被發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在高度可疑的惡性結(jié)節(jié)。雖然患者此次住院的主要問(wèn)題是心臟疾病，但于英蛟博士還是主動(dòng)聯(lián)系了心內(nèi)科主管醫(yī)生，建議對(duì)甲狀腺問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。這種跨科室的關(guān)注和提醒，往往能夠幫助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者潛在的健康問(wèn)題。

另外，一位腹水患者在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)肝周有異?；芈暎谟Ⅱ圆┦苛⒓磁c放射科醫(yī)生進(jìn)行了溝通。經(jīng)過(guò)共同討論和圖像比對(duì)，最終確定了結(jié)核性腹膜炎的診斷。于英蛟博士認(rèn)為，在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，超聲醫(yī)師不能局限于自己的檢查室，而應(yīng)該積極參與到患者的整體診療過(guò)程中。這種多學(xué)科的合作模式，不僅提高了診斷的準(zhǔn)確性，也為患者制定了更合理的治療方案。

“接下來(lái)，科室將結(jié)合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)任務(wù)要求，不斷深化亞專(zhuān)業(yè)分工，進(jìn)一步加強(qiáng)科研工作……”調(diào)到惠州三院短短一年，于英蛟博士以創(chuàng)新思維不斷推動(dòng)學(xué)科建設(shè)發(fā)展，各方面工作取得顯著成效，獲得了醫(yī)院和同事們的充分肯定。

仁心所至：光影交織的人文之光

惠州市第三人民醫(yī)院為全國(guó)人文愛(ài)心醫(yī)院，提倡“愛(ài)院如家，視病人如親人，待同事如家人”的醫(yī)院“家”文化理念。作為科室負(fù)責(zé)人，于英蛟博士非常重視團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文和“家”文化理念的落實(shí)，應(yīng)該先從科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)抓起。

除了對(duì)同事的身心和家庭給予充分關(guān)懷外，她還倡導(dǎo)“互相學(xué)習(xí)、共同成長(zhǎng)”的科室氛圍，通過(guò)每日晨會(huì)病例討論、每月技術(shù)交流等形式，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)分享。她認(rèn)為，一個(gè)好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該既有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，又尊重每個(gè)醫(yī)生的個(gè)性特點(diǎn)。為加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，于英蛟博士建立了一套系統(tǒng)化的培訓(xùn)機(jī)制。每天早交班會(huì)上，都會(huì)安排一個(gè)典型病例的深入討論，這些病例往往具有特殊的教學(xué)價(jià)值。通過(guò)日常的病例積累，年輕醫(yī)生能夠不斷擴(kuò)展自己的診斷視野，提高對(duì)特殊病例的識(shí)別能力。

她建議年輕醫(yī)生建立系統(tǒng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣：每周記錄一個(gè)典型病例，每月精讀幾篇專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，每季度總結(jié)自己的進(jìn)步與不足，并且強(qiáng)調(diào)超聲醫(yī)生必須重視病例隨訪，通過(guò)跟蹤自己診斷的病例，可驗(yàn)證或修正診斷，在分析中積累經(jīng)驗(yàn)、獲得成長(zhǎng)。于英蛟博士說(shuō)：“超聲診斷不是靜態(tài)的圖像解讀，而是動(dòng)態(tài)的臨床思維過(guò)程?！?/span>

對(duì)年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)，于英蛟博士還強(qiáng)調(diào)“先博后專(zhuān)”的學(xué)習(xí)路徑，“先有廣度再有深度，這是年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)路徑”，年輕醫(yī)生不應(yīng)過(guò)早局限在某一個(gè)狹窄領(lǐng)域，限制醫(yī)生的全面發(fā)展，應(yīng)該先全面掌握超聲各亞專(zhuān)業(yè)的檢查技能，打下扎實(shí)基礎(chǔ)，然后再根據(jù)個(gè)人興趣和特長(zhǎng)，選擇某個(gè)方向“一門(mén)深入”鉆研。

同時(shí)，在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，很容易陷入“技術(shù)至上”的誤區(qū)，過(guò)度依賴(lài)設(shè)備而忽視人文關(guān)懷，她說(shuō)：“再先進(jìn)的機(jī)器也只是工具，醫(yī)療的本質(zhì)永遠(yuǎn)是人與人的關(guān)系?！?/span>

針對(duì)不同的患者群體，于英蛟博士提倡不同的人文溝通方法。如針對(duì)腫瘤患者，采用漸進(jìn)式的溝通策略，先告知檢查發(fā)現(xiàn)異常，再解釋需要進(jìn)一步檢查的原因，最后根據(jù)患者的具體情況討論可能的治療方案，這種循序漸進(jìn)的方式既確保了信息的完整傳遞，又給了患者必要的心理緩沖期；面對(duì)孕產(chǎn)婦這類(lèi)特殊群體時(shí)，她特別注重營(yíng)造輕松溫馨的檢查氛圍，讓孕婦看到胎兒的實(shí)時(shí)圖像，并用生動(dòng)形象的語(yǔ)言描述胎兒狀態(tài)，這種充滿(mǎn)溫情的互動(dòng)方式不僅緩解了孕婦的緊張情緒，也大大增強(qiáng)了醫(yī)患之間的信任感……

“精準(zhǔn)是技術(shù)的尺度，共情是醫(yī)學(xué)的溫度”，在她看來(lái)，即使在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)生仍然需要保持這種謙卑和仁愛(ài)之心，一個(gè)優(yōu)秀的超聲醫(yī)師必須兼具精湛的技術(shù)和溫暖的人文關(guān)懷，猶如鳥(niǎo)之雙翼，缺一不可。

當(dāng)問(wèn)及何為醫(yī)者幸福和職業(yè)成就感，于英蛟博士說(shuō)道，超聲醫(yī)師的幸福感和成就感至少來(lái)自三個(gè)層面：一是自身技術(shù)能力層面的突破，二是專(zhuān)業(yè)能力與溝通方法獲同行認(rèn)可，更能以經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)年輕醫(yī)生，讓所學(xué)所悟得以傳承。第三也即最高層次，則是來(lái)自患者的真誠(chéng)感激，那種成功挽救生命或幫助患者改善生活質(zhì)量后的欣慰！

在于英蛟博士的帶領(lǐng)下，超聲科致力于探頭下的溫度醫(yī)療。這天，記者剛采訪完，于英蛟博士又迎來(lái)一位孕婦檢查。在昏暗的檢查室里，她始終保持著微俯身執(zhí)探頭的姿勢(shì)，如同精雕時(shí)光的匠人，她已經(jīng)記不清多少次將看到電腦里胎兒四維成像照片的喜悅傳遞給來(lái)檢查的孕媽……這或許就是影像醫(yī)學(xué)最美的風(fēng)景：在黑白交織的光影世界里，永遠(yuǎn)躍動(dòng)著生命的色彩！