【木木急診見聞】他指頭動(dòng)了，醫(yī)護(hù)人員激動(dòng)了，家屬哭了……

患者奇跡蘇醒

2017年5月17日，下午13:55，在惠州市第三人民醫(yī)院EICU病房，當(dāng)黃東偉醫(yī)生查看7床這22歲男子時(shí)，發(fā)現(xiàn)其指頭能自主地運(yùn)動(dòng)，他立即呼喚患者姓名，發(fā)現(xiàn)患者居然能自主睜開眼睛，并且點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)是否，再查看呼吸機(jī)，居然提示：

“患者醒來了、有自主呼吸了……”

黃醫(yī)生簡直不敢相信自己的眼睛，他立即呼叫其他同事一起查看患者，再次確認(rèn)患者“由昏迷轉(zhuǎn)清醒了”！

盡管患者瞳孔直徑仍是5.0mm，無對光反射；盡管患者運(yùn)動(dòng)只是局限于指頭和自主睜開眼睛、點(diǎn)頭、搖頭，EICU醫(yī)護(hù)人員都激動(dòng)起來了！

當(dāng)家屬接到“患者醒來了”這個(gè)電話通知時(shí)，他們都哭了！

惠州市第三人民醫(yī)院EICU病房

深度昏迷比植物人還嚴(yán)重

原來患者一周前患者因?yàn)椤?span style="font-size: 18px;">腹痛”到就近醫(yī)院就診，就診過程中突然出現(xiàn)呼吸困難……更糟糕的是缺氧，逐漸加重到無自主呼吸，引起“缺氧性腦病”，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到一切反應(yīng)都消失的深度昏迷狀態(tài)。沒有自主呼吸，需要依靠呼吸機(jī)維持呼吸，這意味著患者狀態(tài)比“植物人”那種腦干功能存在，可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)的狀況還要差，難道“腦死亡”了？

“腦死亡”，永久、不可逆，曾經(jīng)一度要加在這年輕生命上，“一切搶救和治療沒有意義”也曾經(jīng)出現(xiàn)在醫(yī)生的討論中、家屬的絕望中。這對于一個(gè)22歲的年輕生命、對于一個(gè)獨(dú)子家庭無疑是一個(gè)沉痛毀滅性打擊！

謹(jǐn)慎、再謹(jǐn)慎！確定腦死亡的主要標(biāo)準(zhǔn)有：

①自動(dòng)呼吸停止，并在施行人工呼吸15分鐘以上、停止人工呼吸3～5分鐘后仍無自主呼吸；

②深度昏迷，對各種外界刺激如疼痛、呼吸均完全失去反應(yīng)，亦無任何自主運(yùn)動(dòng)；

③腦干及各種反射（如角膜反射、吞咽反射、光反射）消失；

④腦生物電話動(dòng)消失，腦電圖波平坦；

⑤腦血管造影顯示腦血液循環(huán)停止。

具備上述條件者，在排除體溫過低和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物中毒后，才可宣布為腦死亡。如果不符合標(biāo)準(zhǔn)，絕對不能輕易下診斷，每個(gè)生命承載著家庭的幸福和希望。

不放棄希望，奇跡終出現(xiàn)

帶著呼吸機(jī)維持呼吸，患者由急診搶救室轉(zhuǎn)入急診ICU（EICU）病房后，陳維生主任帶著科室同事在排除了“體溫過低、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物中毒”后，緊鑼密鼓地進(jìn)行顱腦TCD、CTA等檢查，動(dòng)靜脈血?dú)夥治鰧Ρ?，以查找證實(shí)患者有無腦血液循環(huán)及能量代謝——一項(xiàng)項(xiàng)的結(jié)果出來了，顱腦血液循環(huán)還存在，而且動(dòng)靜脈血?dú)夥治鰧Ρ忍崾灸X組織血液中的氧氣也有被消耗。

患者還有腦組織代謝，只是沒有正常人那么好，還不能輕易下腦死亡結(jié)論，放棄寶貴的生命。因?yàn)槭羌彝サ莫?dú)子，家庭的一切希望也在這不幸的孩子身上，家屬也不放棄。

惠州市第三人民醫(yī)院EICU的醫(yī)護(hù)明白氣管插管，呼吸機(jī)維持呼吸，長期臥床的患者，很容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡等可能，還有營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，任何一個(gè)打擊都可能帶走這寶貴的生命！嚴(yán)格無菌操作、勤做好各項(xiàng)護(hù)理、精確計(jì)算營養(yǎng)能量供給、維持水電解質(zhì)平衡，一切都在有條不紊地進(jìn)行著。

終于，在一周后，文章開頭這一幕“奇跡”出現(xiàn)了！就連后面請過來會(huì)診的中山二院王藝東教授也感嘆：“從醫(yī)三十多年，也沒見過這樣的病例！”

謎團(tuán)解開：吉蘭巴雷綜合征

隨著患者的蘇醒，肌力特征為對稱性的四肢弛緩性癱瘓，有運(yùn)動(dòng)障礙，無感覺障礙，再加上腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)“蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象”以及肌電圖的特異性改變，結(jié)合王藝東教授意見和醫(yī)務(wù)科多次組織的多學(xué)科會(huì)診意見，患者的病因謎底也終于慢慢解開了！

原來患者患的是“吉蘭巴雷綜合征”，這個(gè)以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓的少見疾病。

剛巧患者遇上其他疾患打擊，疾病極速進(jìn)展，突發(fā)呼吸肌無力，造成“缺氧性腦病”，腦組織損害，也就出現(xiàn)了大家認(rèn)為“必死無疑”的“昏迷、無自主呼吸”病情。

人生的路，并不平坦，總有體內(nèi)、體外的各種風(fēng)風(fēng)雨雨。正是醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的態(tài)度，再加上家屬的不放棄不拋棄和對醫(yī)護(hù)的信任，在這不幸的生命中出現(xiàn)了“奇跡”。相信這頑強(qiáng)的生命也會(huì)在大家的呵護(hù)和支持下，奇跡再續(xù)！

【相關(guān)名詞】

TCD：利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各個(gè)主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法。

CTA（C T血管造影）：將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過合理的后處理，清晰顯示全身各部位血管細(xì)節(jié)，具有無創(chuàng)和操作簡便的特點(diǎn)，對于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價(jià)值。

血?dú)夥治?/span>：指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。