【健康提醒】患者要下肢輸液，護(hù)士居然拒絕了！拒絕了！絕了！了……

健康管理中心黃敏惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號(hào)

鄰居王奶奶是一位八十幾歲的高齡長(zhǎng)者，前不久，因摔傷髖部，入住惠州市第三人民醫(yī)院東院區(qū)骨科。

剛做完手術(shù)的王奶奶，每天都要輸液。老人家的血管又細(xì)又脆，非常難打。此刻，王奶奶的家人都希望護(hù)士能打一個(gè)固定的針頭，這樣就不用經(jīng)常穿刺，減輕老人家的痛苦，最好能留置在腿上，換衣服也比較方便。

當(dāng)王奶奶的家屬向管床護(hù)士提出這個(gè)要求時(shí)，護(hù)士小林并沒(méi)有這么做，而是耐心為家屬一一講解輸液細(xì)節(jié)及下肢輸液的危害。

為什么不宜選擇下肢輸液呢？

輸液選擇血管要根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、血管情況綜合考慮選擇。

而老年人是特殊人群，體質(zhì)弱，手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢靜脈的血液循環(huán)差，手術(shù)會(huì)造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢。

如果選擇下肢輸液，下肢活動(dòng)就會(huì)受到限制，甚至出現(xiàn)穿刺過(guò)的靜脈發(fā)紅、變硬，觸之似條索狀。

嚴(yán)重者在小腿伸展、足背屈伸時(shí)，小腿肚感到疼痛，并出現(xiàn)下肢水腫，靜脈凸出，很容易形成血栓性靜脈炎或深靜脈血栓。

因此，手術(shù)后病人，尤其是老年病人，盡量不選下肢靜脈輸液，宜選用血流豐富的上肢靜脈，同時(shí)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，如在床上活動(dòng)上下肢和腿部肌肉按摩等，病情許可者應(yīng)盡早下床活動(dòng)。

如果下肢靜脈因輸液已產(chǎn)生并發(fā)癥（如靜脈炎)，應(yīng)立即停止輸液。可抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。此外，患肢禁止活動(dòng)，禁止按摩，以防深靜脈形成的栓子脫落，造成肺栓塞。

王奶奶的家人聽(tīng)了管床護(hù)士小林的一席話后，恍然大悟，原來(lái)輸液，也大有“講究”。

特別提醒

惠州市第三人民醫(yī)院已取消門診成人輸液！

為響應(yīng)國(guó)家政策要求，惠州市第三人民醫(yī)院從2017年3月1日起取消普通門診成人輸液，只保留急診患者輸液治療！

為什么要取消？

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輸液不良反應(yīng)，發(fā)燒最常見(jiàn)

靜脈滴注的輸液反應(yīng)包括發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等。其中發(fā)熱是最常見(jiàn)的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（如致熱源、死菌等）而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良等所致。

輕者發(fā)熱常在38℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高燒達(dá)40℃~41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈搏加快等癥狀。

如果輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量快速增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，還會(huì)因循環(huán)負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫，突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯泡沫痰或血性泡沫痰。

靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、剌激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；輸液過(guò)程中若無(wú)菌操作不嚴(yán)，也會(huì)引起局部靜脈感染。

空氣栓塞是輸液時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無(wú)人在旁看守時(shí)，可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，病人會(huì)感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。如空氣氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)；空氣氣量多可引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致立即死亡。

2

過(guò)敏反應(yīng)危機(jī)生命

輸液可引起過(guò)敏性休克，危及生命。過(guò)敏反應(yīng)主要是過(guò)敏原刺激人體肥大細(xì)胞產(chǎn)生抗體（IgE)，這種抗體如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有過(guò)敏原的再次刺激會(huì)被人體免疫細(xì)胞清除，當(dāng)致敏的IgE再次結(jié)合過(guò)敏原，抗原與抗體結(jié)合激活肥大細(xì)胞，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、緩激肽等慢反應(yīng)物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚瘙癢、組織液滲出等血管病變。此時(shí)機(jī)體需要清除這些有害物質(zhì)，釋放嗜酸性粒細(xì)胞來(lái)吞噬清除異物，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

3

輸液微粒堵塞毛細(xì)血管

輸液中的微粒質(zhì)量控制為限度檢查，也就是說(shuō)有微粒是肯定的，無(wú)微粒是相對(duì)的，只是控制在一定的粒徑范圍內(nèi)。微粒包括空氣中的煙塵、粉塵，生產(chǎn)過(guò)程中的玻璃屑，橡膠瓶蓋的橡膠微粒，輸液袋、輸液管中的塑料微粒，藥物結(jié)晶及石棉纖維等。當(dāng)這些微粒被帶入肌體，進(jìn)入血液循環(huán)后，易堵塞毛細(xì)血管，造成局部組織栓塞、壞死或引起肉芽腫。微粒超標(biāo)可直接導(dǎo)致病人在半小時(shí)內(nèi)死亡。

需要進(jìn)行輸液治療的情況