【探病尋醫(yī)】切口小、組織創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快！惠州三院脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)面面觀

脊柱外科黃學(xué)良惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號(hào)

頸肩腰腿痛不再是中老年人的專利

每天長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)、不良坐姿等

越來越多的年輕人

受到頸肩腰腿痛癥的困擾

頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥等脊柱退行性疾病嚴(yán)重影響著我們的正常生活和工作。此外，隨著工農(nóng)業(yè)、交通建筑的快速發(fā)展，脊柱脊髓損傷的病例也較前明顯增多，可造成癱瘓，甚至死亡等嚴(yán)重后果。

脊柱疾病主要以保守治療為主，包括改變不良生活習(xí)慣、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療、康復(fù)治療等方法，保守治療不佳情況下，手術(shù)治療成為最佳的治療方式。

但傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)有以下幾種缺點(diǎn)：

1.椎旁肌肉廣泛剝離、失神經(jīng)支配、萎縮，易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、肌肉無力等，嚴(yán)重影響生活；

2.鄰近關(guān)節(jié)損傷，加速鄰近節(jié)段發(fā)生退變；

3.創(chuàng)傷大，出血多，住院周期長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，傷口染率增加等不良后果。

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微創(chuàng)是脊柱外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。微創(chuàng)手術(shù)具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：

1.術(shù)中保留棘突、韌帶、肌肉復(fù)合結(jié)構(gòu)，手術(shù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小，出血更少，傷口感染率更低；

2.術(shù)中對(duì)神經(jīng)干擾小，神經(jīng)并發(fā)癥更低，更為安全；

3.術(shù)后可早期下地活動(dòng)，5-7天即可出院，恢復(fù)周期更短；

4.術(shù)中對(duì)肌肉的牽拉損傷較傳統(tǒng)術(shù)式明顯降低，術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)疼痛、肌肉無力感明顯減輕。

惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心脊柱外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，始終堅(jiān)持“能保守不手術(shù)，能微創(chuàng)不開放”及“快速康復(fù)”的治療理念。目前科室已廣泛開展以下幾種微創(chuàng)手術(shù)：

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)主要適用于中青年及身體條件較好、可耐受釘棒內(nèi)固定手術(shù)的胸腰椎骨折患者，手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)，出血20ml，手術(shù)切口為6個(gè)長(zhǎng)度約1.5cm切口，術(shù)后1天可下地活動(dòng)，術(shù)后4-7天可出院。

本術(shù)式可聯(lián)合擴(kuò)張通道下/雙通道內(nèi)鏡下腰椎減壓、融合內(nèi)固定術(shù)等術(shù)式，讓手術(shù)更為微創(chuàng)。

例：40歲男性，診斷為“胸12椎體壓縮性骨折”，在機(jī)器人輔助下行后路骨折閉合復(fù)位、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后椎體高度基本恢復(fù)正常。

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擴(kuò)張通道/雙通道內(nèi)鏡下腰椎減壓、融合內(nèi)固定術(shù)+經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

擴(kuò)張通道/雙通道內(nèi)鏡下腰椎減壓、融合內(nèi)固定術(shù)+經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)主要適用于1-2個(gè)節(jié)段中老年腰椎退變嚴(yán)重的椎管狹窄患者，手術(shù)時(shí)間2-3小時(shí)，出血50-300ml，手術(shù)切口2-4個(gè)，每個(gè)長(zhǎng)度約1.5cm-4cm，采用肌間隙入路，創(chuàng)傷小，術(shù)后1-2天下地活動(dòng)，術(shù)后4-7天可出院。

例：65歲女性患者，診斷為“L4/5椎間盤突出癥”，行雙通道內(nèi)鏡下腰椎減壓、融合內(nèi)固定術(shù)+經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

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腰椎經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)

腰椎經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)：主要適用于中青年椎間盤突出且腰椎穩(wěn)定性良好的患者。在局麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)，出血10-20ml，手術(shù)切口約1cm，無需植入內(nèi)植物，術(shù)后1天下地活動(dòng)，術(shù)后1-3天可出院。

例：23歲男性患者，診斷為“L5/S1椎間盤突出癥”，行椎間孔鏡手術(shù)治療。

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顯微鏡輔助下頸椎前路減壓、零切跡融合內(nèi)固定術(shù)

顯微鏡輔助下頸椎前路減壓、零切跡融合內(nèi)固定術(shù)主要適用于脊髓型頸椎病/神經(jīng)根型頸椎病。多沿頸部皮紋切開，通過頓性分離到達(dá)手術(shù)區(qū)域，手術(shù)時(shí)間約2小時(shí)，出血約50ml，手術(shù)切口長(zhǎng)度約3cm-5cm，在顯微鏡輔助下進(jìn)行減壓，安全性高。使用零切跡融合器可減少術(shù)后食道異物感，術(shù)后1天下地活動(dòng)，術(shù)后4-7天可出院。

例：52歲男性，診斷為“脊髓型頸椎病”，在顯微鏡輔助下頸椎前路減壓、零切跡融合器內(nèi)固定術(shù)。

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孔鏡下頸椎后路椎間盤摘除術(shù)

孔鏡下頸椎后路椎間盤摘除術(shù)：主要適用于神經(jīng)根型頸椎病，手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)，出血10-20ml，手術(shù)切口約1cm，無需植入內(nèi)植物，術(shù)后1天下地活動(dòng)，術(shù)后1-3天可出院。

例：42歲男性，診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”，在孔鏡輔助下行頸椎后路椎間盤摘除術(shù)。

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經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)主要適用于老年、基礎(chǔ)疾病較多、無法耐受釘棒內(nèi)固定手術(shù)的胸腰椎壓縮性骨折患者，局麻手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30分鐘，出血2ml，手術(shù)切口約0.5cm，術(shù)后2小時(shí)可下地活動(dòng)，術(shù)后1天可出院，減少老年患者臥床時(shí)間，早期下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床所引起的肺炎、壓瘡、泌尿系感染等相關(guān)并發(fā)癥。

例：80歲女性，診斷為“腰1椎體壓縮性骨折”，在局麻下行腰1經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。

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科室介紹

惠州三院骨科醫(yī)學(xué)中心脊柱外科技術(shù)雄厚、設(shè)備精良。配備有C臂機(jī)、磨鉆、超聲骨刀、脊柱手術(shù)專用碳纖維手術(shù)床、椎間孔鏡等精良設(shè)備，讓手術(shù)更為安全、有效、微創(chuàng)。脊柱外科即將引進(jìn)脊柱顯微鏡及骨科機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)。脊柱顯微鏡讓脊柱手術(shù)更為精細(xì)、有效；骨科機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)置入通道更加精準(zhǔn)、安全。目前有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師4人、博士研究生2人，碩士研究生9人，本科畢業(yè)生3人，是一支充滿活力、積極向上、技術(shù)過硬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。過硬的專業(yè)技術(shù)、精良的手術(shù)設(shè)備，讓脊柱外科團(tuán)隊(duì)如虎添翼，更為患者手術(shù)增添一份更大的安全保障。

專家簡(jiǎn)介

武明鑫，主任醫(yī)師，教授，骨科醫(yī)學(xué)博士，惠州市第三人民醫(yī)院知名骨科專家?，F(xiàn)任骨科中心主任兼脊柱外科、關(guān)節(jié)外科主任、無創(chuàng)治療中心主任；研究生導(dǎo)師，惠州市惠城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，惠州好人，惠城區(qū)拔尖人才，廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)特邀編委。

主要學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)脊柱外科管理分會(huì)副主任委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱疼痛微創(chuàng)工作組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（SICOT）中國(guó)部數(shù)字骨科學(xué)會(huì)廣東省工作委員會(huì)委員，白求恩公益基金會(huì)創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會(huì)委員。

在惠州地區(qū)率先開展多項(xiàng)技術(shù)，尤其在脊柱疾患的微創(chuàng)手術(shù)治療、四肢骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療和3D打印技術(shù)的骨科應(yīng)用方面多次填補(bǔ)惠州地區(qū)空白，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。于2016年創(chuàng)建惠州三院骨科醫(yī)學(xué)中心，近兩年脊柱微創(chuàng)類手術(shù)700余臺(tái)次，居粵東地區(qū)領(lǐng)先地位并達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在廣東省率先施行骨科疾病“一體化、階梯化、差異化”的診療構(gòu)想，并取得良好臨床效果。主持省市級(jí)科研課題多項(xiàng)，國(guó)際SCI論文3篇。

李賢坤,骨科碩士，副主任醫(yī)師，主任助理，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓分會(huì)委員，廣東省健康管理學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松管理分會(huì)委員，主要治療頸椎病，腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、脊髓損傷、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等疾病。能熟練完成頸椎前后路手術(shù)治療復(fù)雜性頸椎病及頸脊髓損傷,精通脊柱病變的微創(chuàng)治療，運(yùn)用脊柱微創(chuàng)通道對(duì)病變腰椎施行微創(chuàng)減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)閉合復(fù)位釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折。從事骨外科工作十多年，掌握脊柱外科多項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，并對(duì)骨質(zhì)疏松癥等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療有深入研究。主持省科技計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、市級(jí)3項(xiàng)，發(fā)表多篇核心期刊。