@惠州市民 關(guān)于廣東省醫(yī)療保障信息平臺上線后辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的公告

關(guān)于廣東省醫(yī)療保障信息平臺上線后

辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的公告

惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，各參保單位，兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

 根據(jù)廣東省醫(yī)療保障信息平臺上線工作部署，我市在2021年1月25日至2月2日暫停辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，進(jìn)行系統(tǒng)切換，2月3日8:00完成切換上線運(yùn)行。目前，項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦隊(duì)伍正加班加點(diǎn)解決運(yùn)行中遇到的有關(guān)問題，為保障就醫(yī)秩序和參保人醫(yī)保待遇不受影響，現(xiàn)就辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)事項(xiàng)公告如下：

一、醫(yī)保繳費(fèi)無法傳輸導(dǎo)致醫(yī)保待遇異常的經(jīng)辦指引

現(xiàn)仍有部分參保人2021年1月的醫(yī)保繳費(fèi)信息暫無法正常傳輸，導(dǎo)致參保人醫(yī)保待遇異常。如參保人在系統(tǒng)調(diào)試期間需辦理以下相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，請根據(jù)以下指引進(jìn)行辦理。

（一）本地醫(yī)院住院結(jié)算：參保人按醫(yī)療費(fèi)用總額繳納押金掛賬，待繳費(fèi)信息正常傳輸后回就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療報(bào)銷；

（二）異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院結(jié)算：參保人先自費(fèi)結(jié)算，待繳費(fèi)信息正常傳輸后，憑原始發(fā)票、費(fèi)用清單、住院資料等有效資料回所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷；

（三）本地門診統(tǒng)籌、特定門診：參保人先自費(fèi)結(jié)算，保留好原始發(fā)票及費(fèi)用清單，待繳費(fèi)信息正常傳輸后回就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷；

（四）外購談判藥結(jié)算：參保人憑處方先自費(fèi)結(jié)算購藥，外購談判藥協(xié)議藥店出具收據(jù)并加蓋收款章，參保人保留好收據(jù)，待繳費(fèi)信息正常傳輸后回藥店辦理報(bào)銷。外購談判藥協(xié)議藥店需對此類參保人員相關(guān)購藥信息進(jìn)行登記，整理成冊后按月備查；

（五）生育備案、生育津貼申報(bào)：可在繳費(fèi)信息正常傳輸后辦理，同時(shí)辦結(jié)時(shí)限順延。

二、生育登記（生育備案）已開通“粵醫(yī)?！笔謾C(jī)微信小程序辦理

具體申報(bào)須知如下：

（一）申報(bào)條件

1、符合計(jì)劃生育政策的參保人確診懷孕并已在廣東省內(nèi)辦理計(jì)生部門登記手續(xù)的；

2、已在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）申辦流程

1、非廣東省內(nèi)辦理計(jì)生登記手續(xù)的，暫不需網(wǎng)上辦理，需持有效資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；

2、登記前已住院保胎或終止妊娠的，需持有效資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；

3、生育登記填寫信息時(shí)，起止時(shí)間的“開始日期”一欄應(yīng)填寫當(dāng)天日期，否則審核不予通過；

4、生育備案填寫信息時(shí)，“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”應(yīng)選擇產(chǎn)檢所在醫(yī)院，選擇后不可修改；

5、生育登記提交成功后，可再次點(diǎn)擊“生育登記”頁面查詢業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度；

6、在微信小程序申辦成功后，在“我的--辦理事項(xiàng)進(jìn)度--已審核”查看辦理結(jié)果，顯示為“審批通過”，則無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)資料。

三、意外傷害業(yè)務(wù)辦理方式調(diào)整

目前省醫(yī)療保障信息平臺的意外傷害模塊仍在完善中，為確保意外傷害業(yè)務(wù)正常辦理，避免參保人多跑路，自2021年1月25日起，意外傷害審批業(yè)務(wù)暫由醫(yī)院辦理。辦理過程中如有疑問，由醫(yī)院通過微信專群與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通解決。

四、征繳相關(guān)業(yè)務(wù)注意事項(xiàng)

省醫(yī)療保障信息平臺上線后，應(yīng)征數(shù)據(jù)生成模式發(fā)生巨大改變，我市POS機(jī)繳費(fèi)很難兼容，導(dǎo)致POS繳費(fèi)存在較大業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，無法按家庭一次性繳費(fèi)，有可能出現(xiàn)錯(cuò)繳、漏繳。請參保人到屬地社所參保后，盡可能通過微信、粵稅通、粵省事小程序“城鄉(xiāng)居民在線繳費(fèi)”；以個(gè)人身份參保的可以嘗試通過POS機(jī)刷卡繳費(fèi)。新參保人員要登記參保后第2天才能通過線上繳費(fèi)，預(yù)計(jì)3月1日后可以當(dāng)天參保即時(shí)繳費(fèi)。

已繳納2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、但在2020年12月31日前沒有繳納2021年費(fèi)用的參保人，可以在2月8日后選擇微信、粵稅通、粵省事使用線上繳費(fèi)。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶劃撥、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳、參保證明網(wǎng)上打印業(yè)務(wù)目前暫時(shí)無法正常辦理，業(yè)務(wù)恢復(fù)辦理的時(shí)間將另行通知。

如需了解更多醫(yī)保事項(xiàng)及詳細(xì)辦事指南可通過以下途徑：

1、惠州市人社局官網(wǎng)：http://rsj.huizhou.gov.cn/

或惠州市醫(yī)保局政務(wù)頻道：http://www.huizhou.gov.cn/bmpd/hzsylbzj/

2、惠州人社微信公眾號，公眾號搜索：huizhourenshe

3、惠州醫(yī)保微信公眾號，公眾號搜索：huizhouylbzj

4、12345熱線，業(yè)務(wù)咨詢熱線：12333

惠州市社會保險(xiǎn)基金管理局

惠州市醫(yī)療保障局

2021年2月5日