惠州三院成功救治一名大面積心肌梗死致室間隔穿孔、室壁瘤形成并多臟器功能衰竭患者

心胸外科安珂惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

近期，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科、心血管內(nèi)科聯(lián)合麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房成功救治了一位72歲急性心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔、室壁瘤形成、心源性休克、急性腎功能不全的重癥患者。

心臟大血管外科為該患者實(shí)施了體外循環(huán)下室間隔穿孔修補(bǔ)+室壁瘤切除+冠脈搭橋術(shù)，目前患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)正常。

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胡名松博士為患者做手術(shù)中

2021年1月5日上午，一位72歲的急性心肌梗塞患者在外院行急診冠脈支架植入術(shù)后，心臟彩超發(fā)現(xiàn)室間隔穿孔和室壁瘤形成，并逐漸出現(xiàn)心源性休克跡象，生命垂危。

該院當(dāng)機(jī)立斷，立即聯(lián)系惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心，并派救護(hù)車緊急轉(zhuǎn)運(yùn)患者?；颊弑凰椭吝_(dá)惠州三院心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）時(shí)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)青、手足發(fā)涼，血壓僅75/40mmHg，尿量顯著減少，神智也開始模糊，患者已出現(xiàn)心源性休克和急性腎功能衰竭！

時(shí)間就是生命！與時(shí)間進(jìn)行賽跑，與死神搶奪生命是醫(yī)護(hù)人員的使命！CCU楊飛主任立即組織劉建平副主任醫(yī)師、曲楠副主任醫(yī)師、黃好英護(hù)士長等CCU團(tuán)隊(duì)成員對患者實(shí)施搶救。

有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、呼吸機(jī)支持、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、床旁血液濾過（連續(xù)腎臟替代治療，CRRT）等先進(jìn)技術(shù)有條不紊悉數(shù)上場，再加上血管活性藥物的精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，數(shù)小時(shí)后患者病情惡化的趨勢終于得到遏制，在場的醫(yī)務(wù)人員和患者家屬也長長地舒了口氣。

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心肌梗死后發(fā)生室間隔穿孔和室壁瘤形成，提示梗死面積極為廣泛，再加之室間隔穿孔可引起左心室的血液向右心室異常分流，造成心臟血流動(dòng)力學(xué)急驟改變，可使病情迅速惡化，極易出現(xiàn)重度心力衰竭及心源性休克，并出現(xiàn)序貫性的多臟器功能衰竭，因此死亡率極高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔住院死亡率高達(dá)87%以上，而該患者還合并有室壁瘤形成，更是雪上加霜。

惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)務(wù)人員們并沒有被患者的病情所嚇倒，而是鼓勵(lì)患者及家屬不要喪失信心，哪怕有一線希望，都要盡百分之百的努力！患者家屬被醫(yī)務(wù)人員的精神所感動(dòng)，表示將不惜一切代價(jià)，全力配合醫(yī)務(wù)人員的救治，解除了醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。

CCU團(tuán)隊(duì)在楊飛主任帶領(lǐng)下，對患者實(shí)施了最為嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，針對患者每一點(diǎn)病情變化，都給予及時(shí)的處置，多次將患者從死亡線上拉了回來。

惠州三院副院長、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士對該患者的救治極為關(guān)心，多次組織心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎臟內(nèi)科、心臟彩超室、麻醉科、放射科等多個(gè)學(xué)科聯(lián)合會診。

心臟大血管外科主任胡名松博士、麻醉科龍宏杰主任、心內(nèi)科病區(qū)主任劉凌博士、腎臟內(nèi)科姚筱主任、心臟診斷中心鄧華釗博士、放射科崔冰主任等知名專家多次參與會診并提出了許多寶貴意見，極大地保障了患者的有效治療。

經(jīng)過約20天的內(nèi)科保守治療后，患者病情雖未再嚴(yán)重惡化，但卻時(shí)有反復(fù)，心功能很難進(jìn)一步改善，腎臟功能難以恢復(fù)。

專家們很清楚，急性心肌梗死合并室間隔穿孔的患者經(jīng)積極保守治療后，心功能難以糾正，若不進(jìn)一步采取室間隔修補(bǔ)術(shù)等積極措施，等待患者的只有一條路，那就是死亡。

在2021年1月24日的多學(xué)科病例討論會上胡名松博士勇敢地挑起了重?fù)?dān)，并和各位專家共同圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處置以及術(shù)后處置等問題制定了周密的計(jì)劃和部署，肖純副院長還特別指示醫(yī)院ECMO小組隨時(shí)提供后盾支持。

胡名松博士是惠州三院新引進(jìn)的高端人才，原南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟大血管外科主任、湖南知名心臟大血管外科專家。自2020年9月份以來，胡名松博士團(tuán)隊(duì)在各類心臟外科手術(shù)尤其是大血管疾病治療方面開展了大量的工作。

不到半年時(shí)間已完成A型主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)10余例，使惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心的整體診療水平上升到一個(gè)新的臺階，并成為廣東省地市級醫(yī)院中為數(shù)不多的幾家能常規(guī)開展A型主動(dòng)脈夾層外科治療的醫(yī)療中心。

胡名松博士還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功開展了各種小切口瓣膜置換術(shù)和瓣膜成形術(shù)、胸腔鏡下心內(nèi)直視手術(shù)、停跳冠脈搭橋等先進(jìn)心臟外科技術(shù)，緊跟國內(nèi)心外科領(lǐng)域的最前沿，在省內(nèi)處于先進(jìn)水平，為粵東地區(qū)需要外科治療的心臟患者提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

經(jīng)過與患者家屬深入溝通和討論后，患方表示將全力配合治療，并主動(dòng)提出醫(yī)務(wù)人員盡管放手去做，不用擔(dān)心可能出現(xiàn)的任何后果。

2021年1月30日上午，經(jīng)過CCU精心治療近4周的患者被推進(jìn)了惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，胡名松博士在體外循環(huán)下為患者成功開展了室間隔穿孔補(bǔ)片修補(bǔ)+室壁瘤切除+冠脈搭橋手術(shù)，尤其是室壁瘤的切除后左室?guī)缀沃亟ǎ羁简?yàn)心外科醫(yī)生的手術(shù)水平。師出名門的胡名松博士使用了非常精妙的手術(shù)思路和技巧，非?？焖倨恋耐瓿闪俗笫?guī)缀沃亟?

看到開放主動(dòng)脈阻斷鉗后心臟歡快的復(fù)跳，見多識廣的麻醉科龍宏杰主任向胡名松博士伸出了大拇指，他說：患者有希望在幾天內(nèi)撤離IABP，備用的ECMO也不需要了！果然，患者術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，神智轉(zhuǎn)清，并很快順利撤離了陪伴4周無法脫離的主動(dòng)脈球囊反搏（IABP），目前患者正在康復(fù)中！

該患者的救治成功，標(biāo)志著惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心整體診療水平尤其是心血管危重癥的救治水平又邁上了一個(gè)新的臺階。該患者的救治成功，不僅是醫(yī)務(wù)人員和精湛技術(shù)的勝利，更是醫(yī)患同心、齊心協(xié)力的勝利！