【探病尋醫(yī)】頭暈數(shù)日，一查竟發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，血流細如一線天！

頸動脈狹窄的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，50歲以上人群的發(fā)病率高達35～50%！據(jù)統(tǒng)計，在腦梗塞患者的病例中，20～30%與頸動脈狹窄有關(guān)。

家住河源的陳阿姨今年經(jīng)常出現(xiàn)頭暈不適的癥狀，去當?shù)蒯t(yī)院做了頭部的CT也沒有查出什么問題，但頭暈的情況仍然反復出現(xiàn)，讓她非常難受。隨后，陳阿姨前來惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心就診，做了頸部血管超聲后發(fā)現(xiàn)“右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄”，這才找到了病因所在。

血管超聲圖片

陳阿姨“右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部管腔狹窄約超出90%”，已屬于重度狹窄，血管內(nèi)僅有一絲血流經(jīng)過，急需盡快治療！經(jīng)過綜合評估，神經(jīng)醫(yī)學中心神經(jīng)外科血管介入學組為陳阿姨進行了“頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)”。

術(shù)中造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄，狹窄率95%。醫(yī)生在陳阿姨的頸動脈中應用球囊擴張植入支架的方法，打通了患者狹窄的血管，避免了腦卒中的發(fā)生。該介入術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復快，是目前較為先進的治療方式。

術(shù)前（左）、術(shù)后（右）影像結(jié)果對比

患者術(shù)后康復如初

人體供應腦部的血管包括一對頸動脈和一對椎動脈，其中兩條頸動脈供應大腦約2/3的血液（掌管人的感覺、運動及語言等重要功能）。頸動脈狹窄最常見的病因為動脈硬化，當斑塊逐漸增大引起狹窄時，腦部供血明顯減少，一旦斑塊碎片脫落，會順血流方向堵塞遠端腦血管，引起腦梗塞。

頸動脈狹窄早期可無任何癥狀。隨著病情進展，部分患者會表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，即“小卒中”，例如突然發(fā)生一側(cè)肢體麻木無力，肢體活動不靈，言語不清，一側(cè)眼晴一過性發(fā)黑，口角歪斜，頭暈等，常于24小時內(nèi)完全恢復。

這些表現(xiàn)是由于腦部血流減少或者頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落導致，是重要的“預警”信號。如病情進一步發(fā)展，則可能會導致急性大面積腦梗塞，引起永久性的偏盲、偏癱、偏身感覺及語言功能障礙等。

臨床上，頸動脈狹窄低于50%可采取藥物治療，狹窄高于50%低于70%，若沒有明顯癥狀，仍可藥物治療；狹窄高于50%低于70%有明顯癥狀，或狹窄高于70%，以及檢查發(fā)現(xiàn)為不穩(wěn)定斑塊者，則需手術(shù)治療。

神經(jīng)外科專家介紹，手術(shù)治療頸動脈狹窄，一種是通過開放式手術(shù)切除頸動脈斑塊即頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)(CEA)，一種是通過微創(chuàng)手術(shù)在血管內(nèi)放置支架即頸動脈支架置入術(shù)(CAS)，可根據(jù)患者的病情和需要選擇個體化的治療方式。

內(nèi)膜剝脫術(shù)

支架植入術(shù)

腦血管病專家景英朝主任提醒：預防頸動脈狹窄應推行良好的生活習慣，防止或推遲動脈血管硬化、老化。此外，“三高”患者要按時按量服藥服用藥物，并定期檢測血壓、血脂、血糖指標，如果不達標，需在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物劑量。頸動脈狹窄可通過頸動脈超聲、CT血管成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等方式早期識別篩查，識別確診后再到有條件到醫(yī)院，給予手術(shù)、血管介入或藥物治療。