人們常說(shuō)“牙疼不是病,痛起來(lái)要命”
小小的“牙疼”背后還可能暗藏巨大危機(jī)
近日,惠州市第三人民醫(yī)院ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)就住進(jìn)了一名50歲的男子程先生,他因?yàn)椤把捞邸睕](méi)有及時(shí)到口腔科治療,持續(xù)進(jìn)行抗炎治療,結(jié)果引發(fā)了嚴(yán)重的“口底蜂窩織炎”,膿腫壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難,生命危急!
程先生被牙疼折磨有一段時(shí)間了,三個(gè)多月前,他的下頜處牙齒無(wú)故開(kāi)始疼痛,吃了止痛和消炎藥還是一直反復(fù)發(fā)作。
該患者全景片
一周前,程先生的牙痛又發(fā)作了,這次較之前更為嚴(yán)重,頜下和脖子開(kāi)始腫大,在當(dāng)?shù)亻T診連續(xù)輸液進(jìn)行抗炎治療都沒(méi)有效果,腫脹不斷加劇,最終因膿腫壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難,被家屬緊急送到惠州市第三人民醫(yī)院口腔科。
王俊文副主任醫(yī)師接診了程先生,對(duì)其進(jìn)行了??茩z查:頜下區(qū)腫起,脖子腫大,咽喉腫痛,張口受限,說(shuō)話及飲食困難,33-41牙體Ⅲ°松動(dòng),叩(++),探(±)牙齦紅腫,牙周有膿液溢出,頜下區(qū)腫脹明顯,皮膚充血發(fā)紅,緊張發(fā)亮,捫之堅(jiān)硬如木板,觸之有捻發(fā)感,按壓有波動(dòng)感。
程先生被診斷為“ 口底蜂窩織炎”,頜下、頸部的多處間隙組織存在嚴(yán)重感染。
王俊文醫(yī)生深夜為患者進(jìn)行手術(shù)
王俊文醫(yī)生將程先生收到口腔頜面外科病房,在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后,當(dāng)晚對(duì)其進(jìn)行了急診手術(shù)。考慮到術(shù)后水腫會(huì)對(duì)氣管產(chǎn)生壓迫,遂將其轉(zhuǎn)入ICU。
什么是口底蜂窩織炎
口底蜂窩織炎是口底彌散性多間隙感染,包括雙側(cè)下頜下、雙側(cè)舌下和頦間隙在內(nèi)的5個(gè)間隙感染,或稱為多間隙感染。感染性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性或凝固壞死性感染,后者較少見(jiàn),但臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重。該病多因機(jī)體抵抗力低,細(xì)菌毒力強(qiáng),導(dǎo)致彌散性感染。
何種情況會(huì)導(dǎo)致口底蜂窩織炎
據(jù)王俊文醫(yī)生介紹,導(dǎo)致程先生病情如此危重的直接原因是他的蛀牙及較為嚴(yán)重的牙周情況,因?yàn)闆](méi)有及時(shí)處理進(jìn)而病變發(fā)炎,出現(xiàn)膿腫。此后,牙齒周圍的膿腫細(xì)菌沿著咽后間隙及氣管前間隙一路下行,到達(dá)縱隔,從而感染該區(qū)域,誘發(fā)口底蜂窩織炎,導(dǎo)致呼吸困難。
這類感染通常是由智齒冠周炎、牙齒根尖炎、牙槽膿腫、扁桃體炎和淋巴節(jié)炎等疾病引起。
口底蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)
化膿性感染的患者,會(huì)出現(xiàn)全身高熱、寒戰(zhàn)等癥狀,白細(xì)胞總數(shù)升高。局部最初從一側(cè)舌下或下頜下間隙開(kāi)始紅腫,逐漸波及整個(gè)口底間隙,腫脹范圍廣泛,影響語(yǔ)言、咀嚼和吞咽??诘捉M織早期較硬,壓痛明顯,逐漸變軟則可捫及波動(dòng)感,雙側(cè)頸部皮膚緊張。
腐敗壞死性感染的患者,全身中毒嚴(yán)重,體溫不一定高,患者神志淡漠,脈搏快弱,呼吸急促,血液下降,呈中毒性休克狀態(tài)。局部廣泛腫脹,皮膚充血發(fā)紅不明顯,但緊張發(fā)亮,捫之堅(jiān)硬如木板,觸之有捻發(fā)感,口底抬高,呈半開(kāi)口狀,累及舌根壓迫會(huì)厭部,或頸部壓迫氣管可致窒息。
惠州市第三人民醫(yī)院口腔頜面外科王俊文醫(yī)生提醒市民朋友:“出現(xiàn)牙痛癥狀應(yīng)及時(shí)到口腔科就醫(yī),不然可能會(huì)因?yàn)檠例X、口腔內(nèi)的膿腫久治不愈,可沿間隙下行誘發(fā)間隙感染,后果嚴(yán)重。牙痛雖小,但也要引起重視,拖延不能解決問(wèn)題,去根才是關(guān)鍵。”
專家簡(jiǎn)介
王俊文 ,惠州市第三人民醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師,廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頜面頭頸外科學(xué)分會(huì)委員,廣東省健康管理學(xué)會(huì)口腔頜面頭頸醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,惠州市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)委員,研究方向?yàn)轭^頸頜面腫瘤的診斷治療與缺損修復(fù),擅長(zhǎng)口頜面頭頸腫瘤的綜合序列治療,頜面外傷骨折診斷治療及牙體牙列缺損種植修復(fù),主持市廳級(jí)科研課題1項(xiàng),發(fā)表《腭骨骨折的分類與治療》等20余篇國(guó)家級(jí)核心期刊論文,參編專著1部。每周日出診。
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稿件來(lái)源 | 口腔科 孫寶齋
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