【李醫(yī)生講故事】為什么腎不好的人容易得骨質(zhì)疏松？
A伯因?yàn)椤澳蚨景Y”，長期在惠州市第三人民醫(yī)院透析治療。前段時(shí)間他在走路的時(shí)候，不小心滑倒了一下，骨折了。
骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折的部位
A伯住院后查了一下骨密度，結(jié)果嚇了他一跳。正常的人T值應(yīng)當(dāng)是在-1.0以上，而A伯伯的T值是-3.9。醫(yī)生說，這很可能與他腎功能不好有關(guān)。
為什么腎不好的人容易得骨質(zhì)疏松呢？那是因?yàn)楹铣晒趋佬枰钚缘木S生素D，腎不好的人，他的腎臟干這個(gè)活力度不夠，合成不了足夠活性維生素D，那樣骨頭就會(huì)有以下改變：
另外，腎衰竭還有兩個(gè)好“兄弟”——骨病和血管鈣化。
再加上其他因素，腎功能衰竭患者基本上都會(huì)有骨質(zhì)疏松。
這該如何是好？A伯認(rèn)為得了骨質(zhì)疏松就要多喝骨頭湯，他的一個(gè)親戚跟他說，喝骨頭湯是大錯(cuò)特錯(cuò)。A伯這位親戚也曾經(jīng)患過骨質(zhì)疏松，在我的治療后效果相當(dāng)不錯(cuò)，于是向他推薦：“你去找李醫(yī)生，給你打一年打一次的針，這樣就可以治療骨質(zhì)疏松了?！?/span>
后來，A伯過來找了我，但他并不合適打這個(gè)一年打一次的唑來膦酸，因?yàn)槭褂眠@個(gè)藥物時(shí)要求患者肌酐清除率大于<35ml/min，A伯的腎臟功能不好，承受不了這個(gè)藥物。
A伯聽后大失所望，說：“難道我的骨質(zhì)疏松就治療不了？”
我說：“不怕，現(xiàn)在科技日新月異，腎功能不好的人也有適合的藥物，比如活性維生素K2和地舒單抗?！?/span>
說到活性維生素K2，這里還有個(gè)小故事。在八十年代日本的一次膳食研究中發(fā)現(xiàn)，日本的不同區(qū)域女性髖骨骨折發(fā)生率有很大的差異，關(guān)東地區(qū)髖骨骨折的發(fā)生率就比關(guān)西地區(qū)的要低?？茖W(xué)家仔細(xì)分析了日本關(guān)東、關(guān)西地區(qū)飲食上到底有什么差異，終于發(fā)現(xiàn)，關(guān)東地區(qū)的納豆消費(fèi)量比關(guān)西地區(qū)要多很多?？茖W(xué)家經(jīng)過深入研究后發(fā)現(xiàn)，納豆中不僅僅含有鈣，還含有豐富的維生素K，能幫助抗骨質(zhì)疏松治療。經(jīng)過無數(shù)科學(xué)家的努力，終于從納豆里面提取出抗骨質(zhì)疏松治療的有效成分——維生素K2。
2003年，世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布的《骨質(zhì)疏松的預(yù)防和管理2003》里面就提出：維生素K2可用于骨質(zhì)疏松癥的治療，能有效改善骨密度、預(yù)防椎體骨折。在2018年發(fā)布的《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南2018》里也有寫到：
地舒單抗是一種最新的生物制劑，2010年這個(gè)藥物在美國上市后，發(fā)現(xiàn)治療骨質(zhì)疏松效果確實(shí)不錯(cuò)。更重要的是，這種藥物不需要經(jīng)過腎臟代謝，特別適合腎功能不好的病人。這個(gè)藥的作用就是阻止產(chǎn)生過多的破骨細(xì)胞去破壞骨頭，且不影響腎功能。地舒單抗是用于治療骨質(zhì)疏松癥的第一個(gè)生物制劑，具有靶向性強(qiáng)的特點(diǎn)。簡單說，就是把我們的武器從弓箭升級(jí)到狙擊槍，一下子從原始社會(huì)邁步進(jìn)入現(xiàn)代文明了。
A伯聽了，緊鎖的眉頭舒展開了，摸著胸口說：“謝謝李醫(yī)生，我心里的一塊大石頭終于放下了?！备鶕?jù)A伯的情況，我為他制定了適合他的治療方案，他的骨質(zhì)疏松癥得到了好轉(zhuǎn)。
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供稿 | 骨內(nèi)科 李冠
編輯 | 宣傳辦 許燕如