“剛送進(jìn)來(lái)的搶4床,昏迷,測(cè)微機(jī)血糖1.8mmol/L!”“馬上建立靜脈通道,高糖40ml靜脈推注!”
某天,在惠州市第三人民醫(yī)院急診搶救室內(nèi),一位低血糖昏迷老太太的搶救正在緊張而有序地進(jìn)行著……
隨著靜脈輸入高濃度葡萄糖,老太太血液中的葡萄糖濃度逐漸提高,人也慢慢轉(zhuǎn)醒過(guò)來(lái)了?!?/span>這個(gè)阿婆好眼熟啊,昨天不就送來(lái)?yè)尵攘耍?/span>”護(hù)士的一句話讓搶救室的醫(yī)護(hù)人員瞬間起了疑,立即詢(xún)問(wèn)家屬并查看門(mén)診系統(tǒng),得到確認(rèn)后,背后一陣寒意!
原來(lái),老太太昨天中午出現(xiàn)頭暈、全身乏力等不適癥狀。她的老伴患有糖尿病,平時(shí)都有口服降糖藥。跟老太太一起生活多年的老大爺心想,他和老伴感情深厚,很有默契,經(jīng)常會(huì)想到同樣的事情,口味也一樣,自己患有糖尿病,老太太應(yīng)該也有糖尿病吧,這個(gè)頭暈、乏力癥狀應(yīng)該是因?yàn)樘悄虿?、血糖高引起的?/span>于是,老大爺就把自己的降糖藥分給老伴吃。誰(shuí)知老太太吃了之后,病情越來(lái)越嚴(yán)重,最后居然不省人事了。
家里人緊急呼叫120,將老太太送到惠州三院急診科,經(jīng)過(guò)搶救,老太太終于清醒了。醫(yī)生建議住院觀察,可老太太沒(méi)怎么住過(guò)院,不想離開(kāi)家,說(shuō)什么也不肯住院,留觀到血糖穩(wěn)定就回家去了。
離院前,醫(yī)生對(duì)老大爺進(jìn)行了“教育”,反復(fù)告知他,阿婆還不能診斷為糖尿病,頭暈可能是腦供血不足引起,不能吃降糖藥,這次低血糖就是吃藥導(dǎo)致的!誰(shuí)知回到家后,執(zhí)拗的老大爺還是認(rèn)為老太太有糖尿病,又給她吃了降糖藥,導(dǎo)致老太太二次昏迷!所幸經(jīng)過(guò)治療,老太太已無(wú)大礙。
根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》,2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
OGTT:口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
HbA1c:糖化血紅蛋白
其中:典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降;隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間,一天中任意時(shí)間的血糖,不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量減低;空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量。
在這個(gè)案例中,老太太僅有頭暈、乏力,并不能診斷為“糖尿病”。盲目使用降糖藥,反而容易引起“低血糖”。(低血糖:成年人空腹血糖≤2.8mmol/L;糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L)
低血糖由輕到重會(huì)出現(xiàn)不同癥狀:
從輕度心慌、無(wú)力、頭暈、饑餓感、出汗、手抖、煩躁,到嗜睡、昏睡、昏迷等意識(shí)障礙,再到嚴(yán)重的腦水腫、腦疝、心跳呼吸驟停。這一系列過(guò)程,如果沒(méi)有及時(shí)糾正低血糖,病情可迅速進(jìn)展并致殘、致命!特別是有些老年患者或有其他疾病患者,往往出現(xiàn)輕、中度低血糖癥狀時(shí)就直接進(jìn)入低血糖昏迷。
如果說(shuō)高血糖的危害是以年來(lái)計(jì)算的,低血糖則是以小時(shí)來(lái)計(jì)算的!醫(yī)生提醒:疾病的診斷和治療,是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)的醫(yī)療過(guò)程。不能“想當(dāng)然”,更不能“盲目用藥”!
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供稿 | 急診醫(yī)學(xué)中心 黃婷 林月雄
編輯 | 宣傳辦 許燕如