【探病尋醫(yī)】體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺小結(jié)節(jié)3年后竟變成癌，21歲小姐姐崩潰了……

“我不住院，我一點(diǎn)癥狀都沒有，怎么可能是癌？我才21歲……”在惠州市第三人民醫(yī)院普外一區(qū)診室里，惠州市民李女士有些激動地說。

原來，李女士早在3年前體檢時(shí)就已發(fā)現(xiàn)甲狀腺4類0.7cm微小結(jié)節(jié)，她覺得不過是個(gè)小結(jié)節(jié)，定期復(fù)查一下就可以了。此次接診她的賴嘉文醫(yī)生在看了她的彩超結(jié)果后，考慮甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，建議住院進(jìn)行穿刺明確診斷。李女士聽了之后很是抗拒，不愿接受這個(gè)結(jié)果。經(jīng)過積極耐心地解釋溝通，李女士最終同意住院治療。

入院后，賴嘉文醫(yī)生在彩超室為李女士施行甲狀腺微小結(jié)節(jié)及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)了之前的診斷，需行甲狀腺切除+側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

據(jù)悉，該手術(shù)是甲狀腺外科難度最大的手術(shù)之一，由于操作空間狹小，對操作者要求較高，術(shù)者必須具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有別于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)不僅轉(zhuǎn)移到氣管前方及氣管旁，還轉(zhuǎn)移到頸部外側(cè)方，手術(shù)原則要求對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃干凈。

頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃常遇到頸內(nèi)靜脈損傷導(dǎo)致出血。出血主要原因是處理頸內(nèi)靜脈的屬支包括肌肉的回流靜脈、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的回流靜脈及面靜脈時(shí)所致頸內(nèi)靜脈破裂。如果破口過大，除了出血量大，還有發(fā)生氣體栓塞的危險(xiǎn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)解剖，保護(hù)好喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，小心分離頸部淋巴結(jié)與頸部大血管的粘連，最終，手術(shù)順利完成，完整切除腫瘤及全部甲狀腺，徹底清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)！

主刀醫(yī)生賴嘉文介紹，甲狀腺癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部又有眾多神經(jīng)和血管。既往此類手術(shù)創(chuàng)傷巨大，遺留并發(fā)癥多，手術(shù)切口長且不規(guī)則，嚴(yán)重影響美觀。此次我們?yōu)榛颊呤┬辛?/span>“五保留”的功能性根治性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。該術(shù)式是在以往手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，通過手術(shù)技術(shù)提升及對解剖更深認(rèn)識發(fā)展而來的，其難度及精細(xì)操作要求極高。它在淋巴結(jié)根治性清掃的前提下，保護(hù)了所有肌肉、血管及神經(jīng)，大大地減少了手術(shù)后的不適感，如頭頸部皮膚感覺障礙，頭頸部活動障礙，頭面部腫脹等。同時(shí)手術(shù)行了順皮紋的低位領(lǐng)式切口，愈合后更隱匿更美觀?；颊咝g(shù)后對此次治療非常滿意。

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，近年來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中以甲狀腺乳頭狀癌為主。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵！大家千萬不要諱病忌醫(yī)，也不要聽信一些缺乏科學(xué)依據(jù)的偏方，以免延誤病情?，F(xiàn)代甲狀腺手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，并發(fā)癥明顯減少，手術(shù)方式也更符合個(gè)體化治療。

惠州三院甲狀腺肝膽外科對甲狀腺疾病治療已開展了多種手術(shù)方式，如甲狀腺射頻消融，腔鏡甲狀腺切除，傳統(tǒng)的開放式甲狀腺切除術(shù)等，給甲狀腺疾病患者提供了更多的選擇，使患者不出惠州，也能得到高質(zhì)量的甲狀腺癌診療服務(wù)。

賴嘉文，惠州市第三人民醫(yī)院普通外科一區(qū)（肝膽外科）主治醫(yī)師。畢業(yè)于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院7年制臨床醫(yī)學(xué)，碩士研究生，惠州市醫(yī)學(xué)會甲狀腺外科學(xué)分會第一屆委員會青年委員。

率先在惠州地區(qū)同時(shí)開展甲狀腺細(xì)針穿刺活檢及甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)。對疑難肝癌，甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融有豐富經(jīng)驗(yàn)。

熟練掌握普外科常見疾病診治尤其對甲狀腺、腹股溝疝、肝膽胰脾疾病等疾病的微創(chuàng)手術(shù)。如腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡膽囊切除、雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石等。

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