【探病尋醫(yī)】30歲周女士頭痛一周險些喪命！沒想到腦內(nèi)藏著“不定時炸彈”

近日，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科成功為一名年輕的“腦動靜脈畸形合并腦出血”患者實施“介入栓塞+顱內(nèi)血腫清除術(shù)+動靜脈畸形切除術(shù)”，手術(shù)圓滿成功，目前患者正在康復(fù)中，且未遺留神經(jīng)功能后遺癥。

頭痛一周被忽視，一查發(fā)現(xiàn)大問題

數(shù)日前，年僅30歲的周女士突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，她以為沒什么大事兒便在家修養(yǎng)，直到癥狀持續(xù)了一周才前往醫(yī)院！經(jīng)頭部CT檢查才發(fā)現(xiàn)，“罪魁禍首”竟是右側(cè)顳頂枕葉的腦出血，且出血量很大！

會診的神經(jīng)外科主治醫(yī)生胡永珍詳細詢問周女士的病史，在做了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查后進一步完善CTA（CT腦血管造影），發(fā)現(xiàn)這是顳頂枕葉的腦動靜脈畸形，病情十分兇險！

術(shù)前CT影像（白色為血腫）

CTA影像檢查（箭頭為畸形血管團）

不定時炸彈，好發(fā)年輕人

據(jù)了解，顱內(nèi)動靜脈畸形是腦血管畸形中的一種，多見于20～39歲人群！如果把大腦血管的生長比喻為新城區(qū)擴張時的道路規(guī)劃，顱內(nèi)動靜脈畸形就相當于“造成交通不便的重疊規(guī)劃”，是一種隱匿性疾病，像個“不定時炸彈”，一旦破裂出血，致死致殘率極高，且手術(shù)切除難度大，是最危險的腦血管病之一！

團隊密切協(xié)作，完美切除病灶

患者入院后，神經(jīng)外科腦血管病治療組景英朝主任醫(yī)師詳細查看病人。結(jié)合其發(fā)病年齡、病史、體查情況、影像結(jié)果，周女士腦動靜脈畸形診斷明確，且顱內(nèi)出血量大，手術(shù)指征明確。經(jīng)過治療團隊的討論和評估，決定先采用介入微創(chuàng)行動靜脈畸形栓塞術(shù)，減少動靜脈畸形的血供，然后從頭上放一個3mm左右的微創(chuàng)管道，置入一根引流管，引流破入腦室的血液，避免出血腦積水，緩解顱內(nèi)壓。最后對動靜脈畸形團進行切除，并清除顱內(nèi)的血腫。

在完善的術(shù)前準備下，患者很快被送到介入導(dǎo)管手術(shù)室，順利完成動靜脈畸形的栓塞，腦動脈血流通暢，腦動靜脈畸形已大部分栓塞。

介入栓塞前、后血管造影

緊接著，李雪松博士手術(shù)團隊在顯微鏡下行顱內(nèi)動靜脈畸形顯微切除并清除顱內(nèi)血腫。雖然這類手術(shù)風(fēng)險大、容易殘留，每一步都如履薄冰，但李雪松博士擁有嫻熟的顯微鏡技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，并有目前世界上先進的手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)Kinevo900的輔助，手術(shù)順利完成，病灶及血腫清除完全，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

李雪松博士團隊為患者手術(shù)

出現(xiàn)這些癥狀，警惕腦血管畸形

腦血管畸形雖然發(fā)病突然，但并非沒有一點端倪。如果出現(xiàn)以下癥狀，一定要盡快檢查原因，穩(wěn)妥處理！

1.頭痛：腦血管畸形的最常見癥狀之一，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高或出血，則頭痛加重，且常伴有惡心嘔吐。

2.意識障礙：表現(xiàn)精神萎靡不振，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁。

3.神經(jīng)功能障礙：與腦血管畸形的部位、大小、盜血程度、是否出血等有關(guān)，常見的為運動或感覺障礙，有的出現(xiàn)不同程度和類型的失語或視力障礙。

4.出血：一部分的腦血管畸形以出血為首發(fā)癥狀，出血可以反復(fù)發(fā)生，可表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識改變。

5.癲癇：約40％-50％的腦血管畸形會在不同時期發(fā)生癲癇，有的可作為首發(fā)癥狀。

6.其他癥狀：少數(shù)表淺的腦血管畸形患者可自己感覺到顱內(nèi)或頭皮有博動感或雜音。

景英朝，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主任助理，主任醫(yī)師?；葜菔嗅t(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會秘書，廣東省健康管理學(xué)會神經(jīng)外科分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會青年醫(yī)師專業(yè)組成員，惠州好人，2018年被收錄“嶺南名醫(yī)錄”。

擅長缺血性腦血管病的診治，如急性腦梗塞的血管內(nèi)溶栓、機械取栓治療，頸動脈、椎動脈重度狹窄的支架治療，出血性血管病如動脈瘤、動靜脈畸形的血管內(nèi)介入及開顱治療，顱腦外傷、高血壓腦出血的個體化、規(guī)范化治療，腦腫瘤的綜合治療等。曾獲得惠州市科技進步二等獎、三等獎各一項，主持惠州市級科研項目一項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇。