近日,惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科成功為一名年輕的“腦動靜脈畸形合并腦出血”患者實施“介入栓塞+顱內(nèi)血腫清除術(shù)+動靜脈畸形切除術(shù)”,手術(shù)圓滿成功,目前患者正在康復(fù)中,且未遺留神經(jīng)功能后遺癥。
頭痛一周被忽視,一查發(fā)現(xiàn)大問題
數(shù)日前,年僅30歲的周女士突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐,她以為沒什么大事兒便在家修養(yǎng),直到癥狀持續(xù)了一周才前往醫(yī)院!經(jīng)頭部CT檢查才發(fā)現(xiàn),“罪魁禍首”竟是右側(cè)顳頂枕葉的腦出血,且出血量很大!
會診的神經(jīng)外科主治醫(yī)生胡永珍詳細詢問周女士的病史,在做了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查后進一步完善CTA(CT腦血管造影),發(fā)現(xiàn)這是顳頂枕葉的腦動靜脈畸形,病情十分兇險!
術(shù)前CT影像(白色為血腫)
CTA影像檢查(箭頭為畸形血管團)
不定時炸彈,好發(fā)年輕人
據(jù)了解,顱內(nèi)動靜脈畸形是腦血管畸形中的一種,多見于20~39歲人群!如果把大腦血管的生長比喻為新城區(qū)擴張時的道路規(guī)劃,顱內(nèi)動靜脈畸形就相當于“造成交通不便的重疊規(guī)劃”,是一種隱匿性疾病,像個“不定時炸彈”,一旦破裂出血,致死致殘率極高,且手術(shù)切除難度大,是最危險的腦血管病之一!
團隊密切協(xié)作,完美切除病灶
患者入院后,神經(jīng)外科腦血管病治療組景英朝主任醫(yī)師詳細查看病人。結(jié)合其發(fā)病年齡、病史、體查情況、影像結(jié)果,周女士腦動靜脈畸形診斷明確,且顱內(nèi)出血量大,手術(shù)指征明確。經(jīng)過治療團隊的討論和評估,決定先采用介入微創(chuàng)行動靜脈畸形栓塞術(shù),減少動靜脈畸形的血供,然后從頭上放一個3mm左右的微創(chuàng)管道,置入一根引流管,引流破入腦室的血液,避免出血腦積水,緩解顱內(nèi)壓。最后對動靜脈畸形團進行切除,并清除顱內(nèi)的血腫。
在完善的術(shù)前準備下,患者很快被送到介入導(dǎo)管手術(shù)室,順利完成動靜脈畸形的栓塞,腦動脈血流通暢,腦動靜脈畸形已大部分栓塞。
介入栓塞前、后血管造影
緊接著,李雪松博士手術(shù)團隊在顯微鏡下行顱內(nèi)動靜脈畸形顯微切除并清除顱內(nèi)血腫。雖然這類手術(shù)風(fēng)險大、容易殘留,每一步都如履薄冰,但李雪松博士擁有嫻熟的顯微鏡技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗,并有目前世界上先進的手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)Kinevo900的輔助,手術(shù)順利完成,病灶及血腫清除完全,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),恢復(fù)良好。
李雪松博士團隊為患者手術(shù)
出現(xiàn)這些癥狀,警惕腦血管畸形
腦血管畸形雖然發(fā)病突然,但并非沒有一點端倪。如果出現(xiàn)以下癥狀,一定要盡快檢查原因,穩(wěn)妥處理!
1.頭痛:腦血管畸形的最常見癥狀之一,若出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高或出血,則頭痛加重,且常伴有惡心嘔吐。
2.意識障礙:表現(xiàn)精神萎靡不振,表情淡漠,行動遲緩或多語易躁。
3.神經(jīng)功能障礙:與腦血管畸形的部位、大小、盜血程度、是否出血等有關(guān),常見的為運動或感覺障礙,有的出現(xiàn)不同程度和類型的失語或視力障礙。
4.出血:一部分的腦血管畸形以出血為首發(fā)癥狀,出血可以反復(fù)發(fā)生,可表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識改變。
5.癲癇:約40%-50%的腦血管畸形會在不同時期發(fā)生癲癇,有的可作為首發(fā)癥狀。
6.其他癥狀:少數(shù)表淺的腦血管畸形患者可自己感覺到顱內(nèi)或頭皮有博動感或雜音。
專家推薦
景英朝,惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主任助理,主任醫(yī)師?;葜菔嗅t(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會秘書,廣東省健康管理學(xué)會神經(jīng)外科分會常委,廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會青年醫(yī)師專業(yè)組成員,惠州好人,2018年被收錄“嶺南名醫(yī)錄”。
擅長缺血性腦血管病的診治,如急性腦梗塞的血管內(nèi)溶栓、機械取栓治療,頸動脈、椎動脈重度狹窄的支架治療,出血性血管病如動脈瘤、動靜脈畸形的血管內(nèi)介入及開顱治療,顱腦外傷、高血壓腦出血的個體化、規(guī)范化治療,腦腫瘤的綜合治療等。曾獲得惠州市科技進步二等獎、三等獎各一項,主持惠州市級科研項目一項,發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇。
圖片來源 | 神經(jīng)外科 & 網(wǎng)絡(luò)(如侵權(quán)請聯(lián)系刪除)
供稿 | 神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心 張文杰
編輯 | 宣傳辦 許燕如