以下文章來(lái)源于嶺南藥學(xué) ,作者蔡燕輝
傳播安全合理用藥科普知識(shí),守護(hù)大眾健康,藥師與您同行!
相信很多家長(zhǎng)都聽(tīng)過(guò)這樣一句廣告詞
“寶寶發(fā)燒,每個(gè)媽媽都是消防員”
寶寶生病,媽媽比誰(shuí)著急
這句廣告詞真是看透了媽媽的心思
但是,再著急也不能亂了頭緒
切勿盲目用藥、盲目降溫!
發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正常范圍,即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。
寶寶發(fā)燒怎么辦?
發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)癥狀,對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度,如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等,這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量,使發(fā)熱兒童感到舒適。
什么情況下可以用退燒藥?
2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí),可采用退熱劑,高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。
服用對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬的相同點(diǎn):起效時(shí)間<1h,體溫下降時(shí)間為1~2h,達(dá)峰時(shí)間為3~4h。
不同點(diǎn)及推薦用法如下:
特殊情況下兩種藥物的應(yīng)用
01
對(duì)乙酰氨基酚的代謝依賴肝細(xì)胞藥物代謝酶P450的作用。肝功能異常時(shí)使用這類藥物將加重耗竭肝細(xì)胞中谷胱甘肽,影響肝細(xì)胞線粒體的功能,甚至導(dǎo)致肝細(xì)胞急性壞死。對(duì)于肝功能異常伴發(fā)熱,必要時(shí)可選用布洛芬退熱。
02
布洛芬有加重腎臟損傷可能性,嚴(yán)重者有導(dǎo)致腎小管、腎乳頭壞死的風(fēng)險(xiǎn),腎功能損傷中度及以上異常,即腎小球?yàn)V過(guò)率中度下降及以上異?;蚰I功能不全患兒伴發(fā)熱時(shí),禁用布洛芬。對(duì)于腎功能異常伴發(fā)熱,必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚退熱。
03
布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮(zhèn)痛治療。心功能不全及心力衰竭患兒發(fā)熱時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚作為解熱鎮(zhèn)痛藥物。應(yīng)當(dāng)注意的是,大劑量對(duì)乙酰氨基酚有肝臟毒性。慢性心力衰竭患兒,長(zhǎng)期肝臟淤血,肝功能可能異常,對(duì)乙酰氨基酚的清除時(shí)間可能延長(zhǎng),應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)及肝臟毒性,及時(shí)評(píng)估及監(jiān)測(cè)。
04
NSAIDs可減少血小板的聚集,因此應(yīng)避免用于血小板計(jì)數(shù)<5×109/L的血小板減少癥患兒;不推薦布洛芬用于伴活動(dòng)性消化性潰瘍、血友病及其他出血性疾病患兒,因?yàn)橐装l(fā)生胃腸黏膜應(yīng)激綜合征,加重潰瘍引起胃出血、紫癜等;禁用抑制或減少血小板及其功能的藥物。對(duì)于出血性疾病伴發(fā)熱,必要時(shí)權(quán)衡利弊可選用對(duì)乙酰氨基酚等對(duì)凝血功能影響較小的藥物退熱。
05
蠶豆病人發(fā)燒可用布洛芬退燒,慎用對(duì)乙酰氨基酚。
不良反應(yīng)與處理措施
01
對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)
常規(guī)劑量下較少引起不良反應(yīng),偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細(xì)胞減少;但長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常,甚至急性肝衰竭。
此外,對(duì)乙酰氨基酚可能導(dǎo)致罕見(jiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng),包括致命的Stevens Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等。
處理措施:發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥,并給予對(duì)癥處理;發(fā)生急性中毒應(yīng)給予乙酰半胱氨酸解救,根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。
02
布洛芬的不良反應(yīng)
一般為輕度的腸胃不適,偶有皮疹、耳鳴、頭痛等,嚴(yán)重可引起消化道出血,亦有布洛芬引起急性腎損傷的報(bào)道。
處理措施:發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥,如出現(xiàn)胃腸出血或潰瘍給予質(zhì)子泵抑制劑;發(fā)生急性腎損傷時(shí),應(yīng)根據(jù)腎損傷嚴(yán)重程度采取不同的治療。
參考文獻(xiàn):
國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸工作委員會(huì)等.解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35(3):161-169
作者簡(jiǎn)介
蔡燕輝:主管藥師,惠州市第三人民醫(yī)院,武漢科技大學(xué)碩士,從事醫(yī)院藥學(xué)工作九年。
審稿專家簡(jiǎn)介
袁學(xué)文:副主任藥師,惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部主任,畢業(yè)于廣東藥科大學(xué)藥學(xué)專業(yè),從事醫(yī)院藥學(xué)工作二十多年,精通相關(guān)業(yè)務(wù)管理和技能。
現(xiàn)擔(dān)任廣東省藥學(xué)會(huì)第一屆藥物治療管理專家委員會(huì)委員,廣東省藥學(xué)會(huì)靜脈用藥調(diào)配專家委員會(huì)委員,廣東省藥理學(xué)會(huì)臨床合理用藥管理專業(yè)委員會(huì)委員,廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)基本藥物專業(yè)委員會(huì)委員,惠州市藥學(xué)會(huì)第十屆理事會(huì)理事,廣東省藥學(xué)會(huì)會(huì)員等,主持開(kāi)展市級(jí)科研立項(xiàng)多項(xiàng)。
圖片來(lái)源 | 網(wǎng)絡(luò)(如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除)
供稿 | 藥學(xué)部 蔡燕輝
審稿 | 藥學(xué)部 袁學(xué)文
編輯 | 宣傳辦 許燕如