【藥師說(shuō)藥】對(duì)乙酰氨基酚vs布洛芬，兒童解熱鎮(zhèn)痛藥如何選？

對(duì)乙酰氨基酚的代謝依賴肝細(xì)胞藥物代謝酶P450的作用。肝功能異常時(shí)使用這類藥物將加重耗竭肝細(xì)胞中谷胱甘肽，影響肝細(xì)胞線粒體的功能，甚至導(dǎo)致肝細(xì)胞急性壞死。對(duì)于肝功能異常伴發(fā)熱，必要時(shí)可選用布洛芬退熱。

布洛芬有加重腎臟損傷可能性，嚴(yán)重者有導(dǎo)致腎小管、腎乳頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，腎功能損傷中度及以上異常，即腎小球?yàn)V過(guò)率中度下降及以上異?；蚰I功能不全患兒伴發(fā)熱時(shí)，禁用布洛芬。對(duì)于腎功能異常伴發(fā)熱，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚退熱。

布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮(zhèn)痛治療。心功能不全及心力衰竭患兒發(fā)熱時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚作為解熱鎮(zhèn)痛藥物。應(yīng)當(dāng)注意的是，大劑量對(duì)乙酰氨基酚有肝臟毒性。慢性心力衰竭患兒，長(zhǎng)期肝臟淤血，肝功能可能異常，對(duì)乙酰氨基酚的清除時(shí)間可能延長(zhǎng)，應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)及肝臟毒性，及時(shí)評(píng)估及監(jiān)測(cè)。

NSAIDs可減少血小板的聚集，因此應(yīng)避免用于血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L的血小板減少癥患兒；不推薦布洛芬用于伴活動(dòng)性消化性潰瘍、血友病及其他出血性疾病患兒，因?yàn)橐装l(fā)生胃腸黏膜應(yīng)激綜合征，加重潰瘍引起胃出血、紫癜等；禁用抑制或減少血小板及其功能的藥物。對(duì)于出血性疾病伴發(fā)熱，必要時(shí)權(quán)衡利弊可選用對(duì)乙酰氨基酚等對(duì)凝血功能影響較小的藥物退熱。