醫(yī)學(xué),總是存在著很多的不確定性。不確定性是醫(yī)學(xué)最難破解的難題,也讓病人充滿著擔(dān)憂與恐懼。為了得到更好的治療,有些人可能會(huì)謹(jǐn)而慎之,不惜舟車勞頓前往醫(yī)療水平較高的外地就醫(yī)。
某些疾病的復(fù)雜,使得醫(yī)療診治變得曲折,而患者不同的就醫(yī)選擇,有時(shí)候也注定了治療上的曲折。最近,惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)就來了這么一個(gè)病人。
患者入院手續(xù)辦理妥當(dāng)后,科室的姜委醫(yī)生就到他的床邊詢問病史,并做了一些簡單的檢查。隨著問診的不斷深入,姜醫(yī)生的眉頭皺得越來越高。
出了病房, 姜醫(yī)生一臉疑惑,心中也有了些猜想,于是來到常保強(qiáng)主任的辦公室匯報(bào)情況。
患者一個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢無力,去了本地某大醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),患者卵圓孔未閉(心臟的一個(gè)常見問題,約1/5的正常人會(huì)出現(xiàn)這種情況,不一定要處理),醫(yī)生建議進(jìn)行腰椎穿刺檢查明確病因,但是患者拒絕了,要求轉(zhuǎn)廣州某醫(yī)院就診。
到了廣州,患者順利做了卵圓孔未閉封堵術(shù)。心臟手術(shù)是成功了,但是他的下肢無力問題依然存在,而且手術(shù)后出現(xiàn)了發(fā)熱,被診斷為“顱內(nèi)感染”,需使用“頭孢”抗菌治療,療程是一個(gè)月??紤]到治療時(shí)間太久,生活不便,患者決定回惠州繼續(xù)抗生素的療程治療。這看似是無可厚非的,但是這位患者雙下肢腱反射消失,提示神經(jīng)線可能出了問題。
常保強(qiáng)主任指示為患者進(jìn)行腰椎穿刺,結(jié)果并不提示顱內(nèi)感染,而是符合神經(jīng)炎表現(xiàn)。經(jīng)過科室討論分析,該患者確診為慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病,并為他調(diào)整了治療方案。醫(yī)生說,患者去廣州就處理了心臟問題,但是沒有關(guān)注到行走困難問題,這讓他走路越來越困難。
對于醫(yī)生的診治,患者起初還是充滿懷疑的,見到醫(yī)生就會(huì)倔強(qiáng)地說:“廣州的醫(yī)生說要用頭孢……”醫(yī)生解釋,治病還得對癥下藥,如果是細(xì)菌感染,當(dāng)然可以用頭孢,但是檢查結(jié)果并不是。
藥物治療了幾天,患者的行走無力癥狀逐漸改善,而且沒有其他不適癥狀。嘗到“甜頭”的他終于卸下了信任“武裝”,不再提“頭孢”,而是心懷感激地說:“還好來了你們這里,謝謝醫(yī)生。”
現(xiàn)在,患者行走困難明顯改善,已經(jīng)順利康復(fù)出院。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)300公里,患者最后還是回到惠州后,問題才得到真正解決!
科普知識(shí)
慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP)是以周圍神經(jīng)近端慢性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性運(yùn)動(dòng)感覺性周圍神經(jīng)病,屬于慢性獲得性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。本病與免疫紊亂有關(guān),具體病因不清。
本病可主要見于成人,兒童也可患病,發(fā)病高峰年齡在40~60歲。起病較隱襲或呈亞急性病程,病前很少前驅(qū)感染,自然病程包括階梯式進(jìn)展、穩(wěn)定進(jìn)展和緩解-復(fù)發(fā)三種形式。進(jìn)展期數(shù)月至數(shù)年,平均3個(gè)月,起病6個(gè)月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)展過程超過8周。
具體主要表現(xiàn)為
1.腦神經(jīng)異常小部分患者會(huì)出現(xiàn)面癱或眼肌麻痹,支配延髓肌的腦神經(jīng)偶可累及,可出現(xiàn)構(gòu)音障礙,吞咽困難。
2.肌無力大部分患者出現(xiàn)肌無力,可累及四肢的近端和遠(yuǎn)端,但以近端肌無力為突出特點(diǎn)。典型的無力表現(xiàn)為對稱性的近端和遠(yuǎn)端肢體無力,一般由雙下肢起病,自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展;呼吸肌受累較少見。
3.感覺障礙大部分患者表現(xiàn)為四肢麻木,部分伴疼痛??捎惺痔?、襪套樣針刺覺減退,還可有深感覺減退,嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。但感覺查體客觀的感覺障礙一般不突出。
4.腱反射異常腱反射減弱或消失,甚至正常肌力者的腱反射減弱或消失。
5.自主神經(jīng)功能障礙可表現(xiàn)為體位性低血壓、括約肌功能障礙及心律失常等。
少數(shù)患者出現(xiàn)Horner征、陽痿、尿失禁、視盤水腫、視力下降等。約5%的CIDP患者可同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,脫髓鞘性病變可見于大腦和小腦,類似多發(fā)性硬化,免疫治療后中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦部影像學(xué)改變可消失。
患者可以通過電生理檢查、腦脊液檢查、神經(jīng)活檢、MRI檢查等明確診斷。免疫治療可使多數(shù)患者病情緩解或得到控制。免疫治療包括皮質(zhì)類固醇、靜脈免疫球蛋白、血漿置換和免疫抑制劑。
患者遠(yuǎn)期預(yù)后一般較好,尤其是單向病程或是緩解型病程的患者;另外,經(jīng)驗(yàn)提示患者起病后至開始治療的時(shí)間是預(yù)后的關(guān)鍵,假如出現(xiàn)上述癥狀,建議盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查,以便早診斷、早治療!
專家簡介
常保強(qiáng),惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)主任,副主任醫(yī)師,山東大學(xué)博士研究生,南方醫(yī)科大學(xué)兼職教授,廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員,廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病及功能障礙學(xué)組委員,廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)常委,廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)-華南名醫(yī)專家委員會(huì)委員,廣東省心理健康促進(jìn)會(huì)委員,惠州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治委員會(huì)副主任委員。
先后在國家核心期刊及國際期刊發(fā)表論著10余篇,SCI收錄一篇。主研課題3項(xiàng),廣東省醫(yī)學(xué)科研基金1項(xiàng),市級(jí)科研課題2項(xiàng),一項(xiàng)獲得市級(jí)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng),一項(xiàng)達(dá)國際先進(jìn)水平。參與科研5項(xiàng)。研制實(shí)用型專利2項(xiàng),主編醫(yī)學(xué)論著2部。
張偉,惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)副主任醫(yī)師,中國抗癲癇學(xué)會(huì)會(huì)員。2009年南方醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生畢業(yè)。畢業(yè)后曾在大型腦??漆t(yī)院工作近4年,負(fù)責(zé)醫(yī)院癲癇??崎T診,對癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙疾病極具經(jīng)驗(yàn),造詣極高。同時(shí)熟悉腦血管病、頭痛、頭暈的診療??蒲蟹较?yàn)槭录嚓P(guān)電位及神經(jīng)心理學(xué),負(fù)責(zé)醫(yī)院電位實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作。
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供稿 | 神內(nèi)二區(qū) 張偉
編輯 | 宣傳辦 許燕如