【探病尋醫(yī)】醫(yī)生你要給我用頭孢呀！醫(yī)生：治病還得對癥下藥！

醫(yī)學(xué)，總是存在著很多的不確定性。不確定性是醫(yī)學(xué)最難破解的難題，也讓病人充滿著擔(dān)憂與恐懼。為了得到更好的治療，有些人可能會(huì)謹(jǐn)而慎之，不惜舟車勞頓前往醫(yī)療水平較高的外地就醫(yī)。

某些疾病的復(fù)雜，使得醫(yī)療診治變得曲折，而患者不同的就醫(yī)選擇，有時(shí)候也注定了治療上的曲折。最近，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)就來了這么一個(gè)病人。

患者入院手續(xù)辦理妥當(dāng)后，科室的姜委醫(yī)生就到他的床邊詢問病史，并做了一些簡單的檢查。隨著問診的不斷深入，姜醫(yī)生的眉頭皺得越來越高。

出了病房， 姜醫(yī)生一臉疑惑，心中也有了些猜想，于是來到常保強(qiáng)主任的辦公室匯報(bào)情況。

患者一個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢無力，去了本地某大醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者卵圓孔未閉（心臟的一個(gè)常見問題，約1/5的正常人會(huì)出現(xiàn)這種情況，不一定要處理），醫(yī)生建議進(jìn)行腰椎穿刺檢查明確病因，但是患者拒絕了，要求轉(zhuǎn)廣州某醫(yī)院就診。

到了廣州，患者順利做了卵圓孔未閉封堵術(shù)。心臟手術(shù)是成功了，但是他的下肢無力問題依然存在，而且手術(shù)后出現(xiàn)了發(fā)熱，被診斷為“顱內(nèi)感染”，需使用“頭孢”抗菌治療，療程是一個(gè)月?？紤]到治療時(shí)間太久，生活不便，患者決定回惠州繼續(xù)抗生素的療程治療。這看似是無可厚非的，但是這位患者雙下肢腱反射消失，提示神經(jīng)線可能出了問題。

常保強(qiáng)主任指示為患者進(jìn)行腰椎穿刺，結(jié)果并不提示顱內(nèi)感染，而是符合神經(jīng)炎表現(xiàn)。經(jīng)過科室討論分析，該患者確診為慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，并為他調(diào)整了治療方案。醫(yī)生說，患者去廣州就處理了心臟問題，但是沒有關(guān)注到行走困難問題，這讓他走路越來越困難。

對于醫(yī)生的診治，患者起初還是充滿懷疑的，見到醫(yī)生就會(huì)倔強(qiáng)地說：“廣州的醫(yī)生說要用頭孢……”醫(yī)生解釋，治病還得對癥下藥，如果是細(xì)菌感染，當(dāng)然可以用頭孢，但是檢查結(jié)果并不是。

藥物治療了幾天，患者的行走無力癥狀逐漸改善，而且沒有其他不適癥狀。嘗到“甜頭”的他終于卸下了信任“武裝”，不再提“頭孢”，而是心懷感激地說：“還好來了你們這里，謝謝醫(yī)生。”

現(xiàn)在，患者行走困難明顯改善，已經(jīng)順利康復(fù)出院。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)300公里，患者最后還是回到惠州后，問題才得到真正解決！

慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）是以周圍神經(jīng)近端慢性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性運(yùn)動(dòng)感覺性周圍神經(jīng)病，屬于慢性獲得性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。本病與免疫紊亂有關(guān)，具體病因不清。

本病可主要見于成人，兒童也可患病，發(fā)病高峰年齡在40～60歲。起病較隱襲或呈亞急性病程，病前很少前驅(qū)感染，自然病程包括階梯式進(jìn)展、穩(wěn)定進(jìn)展和緩解-復(fù)發(fā)三種形式。進(jìn)展期數(shù)月至數(shù)年，平均3個(gè)月，起病6個(gè)月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)展過程超過8周。

1.腦神經(jīng)異常小部分患者會(huì)出現(xiàn)面癱或眼肌麻痹，支配延髓肌的腦神經(jīng)偶可累及，可出現(xiàn)構(gòu)音障礙，吞咽困難。

2.肌無力大部分患者出現(xiàn)肌無力，可累及四肢的近端和遠(yuǎn)端，但以近端肌無力為突出特點(diǎn)。典型的無力表現(xiàn)為對稱性的近端和遠(yuǎn)端肢體無力，一般由雙下肢起病，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展；呼吸肌受累較少見。

3.感覺障礙大部分患者表現(xiàn)為四肢麻木，部分伴疼痛?？捎惺痔?、襪套樣針刺覺減退，還可有深感覺減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。但感覺查體客觀的感覺障礙一般不突出。

4.腱反射異常腱反射減弱或消失，甚至正常肌力者的腱反射減弱或消失。

5.自主神經(jīng)功能障礙可表現(xiàn)為體位性低血壓、括約肌功能障礙及心律失常等。

少數(shù)患者出現(xiàn)Horner征、陽痿、尿失禁、視盤水腫、視力下降等。約5%的CIDP患者可同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，脫髓鞘性病變可見于大腦和小腦，類似多發(fā)性硬化，免疫治療后中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦部影像學(xué)改變可消失。

患者可以通過電生理檢查、腦脊液檢查、神經(jīng)活檢、MRI檢查等明確診斷。免疫治療可使多數(shù)患者病情緩解或得到控制。免疫治療包括皮質(zhì)類固醇、靜脈免疫球蛋白、血漿置換和免疫抑制劑。

患者遠(yuǎn)期預(yù)后一般較好，尤其是單向病程或是緩解型病程的患者；另外，經(jīng)驗(yàn)提示患者起病后至開始治療的時(shí)間是預(yù)后的關(guān)鍵，假如出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查，以便早診斷、早治療！

常保強(qiáng)，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)主任，副主任醫(yī)師，山東大學(xué)博士研究生，南方醫(yī)科大學(xué)兼職教授，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病及功能障礙學(xué)組委員，廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)常委，廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)-華南名醫(yī)專家委員會(huì)委員，廣東省心理健康促進(jìn)會(huì)委員，惠州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治委員會(huì)副主任委員。

先后在國家核心期刊及國際期刊發(fā)表論著10余篇，SCI收錄一篇。主研課題3項(xiàng)，廣東省醫(yī)學(xué)科研基金1項(xiàng)，市級(jí)科研課題2項(xiàng)，一項(xiàng)獲得市級(jí)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)，一項(xiàng)達(dá)國際先進(jìn)水平。參與科研5項(xiàng)。研制實(shí)用型專利2項(xiàng)，主編醫(yī)學(xué)論著2部。

張偉，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)副主任醫(yī)師，中國抗癲癇學(xué)會(huì)會(huì)員。2009年南方醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生畢業(yè)。畢業(yè)后曾在大型腦?？漆t(yī)院工作近4年，負(fù)責(zé)醫(yī)院癲癇?？崎T診，對癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙疾病極具經(jīng)驗(yàn)，造詣極高。同時(shí)熟悉腦血管病、頭痛、頭暈的診療?？蒲蟹较?yàn)槭录嚓P(guān)電位及神經(jīng)心理學(xué)，負(fù)責(zé)醫(yī)院電位實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作。