近日，我院神經(jīng)外科在手術(shù)顯微鏡下成功完成1例巨大腦內(nèi)血腫并腦室鑄型血腫清除術(shù)，手術(shù)完全清除血腫，并成功切除出血原因病灶“腦動靜脈畸形”。在顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)，最大程度保護(hù)腦組織，實現(xiàn)最小腦損傷，成功救活這位深昏迷瀕死的患者。術(shù)后當(dāng)天就由深昏迷轉(zhuǎn)為意識模糊，刺痛能夠睜眼，實為“神奇”！

這是一位44歲的男性患者，因突發(fā)不省人事1小時急診入院，初步診斷可能是右顳頂腦內(nèi)血腫并腦疝、右顳頂動靜脈畸形。因為腦疝形成需要急診手術(shù)，術(shù)前無法作進(jìn)一步檢查來明確出血的原因，為了安全，第一次只作血腫大部分清除術(shù)，使腦疝緩解，瞳孔回縮，并不冒險深入探查。但是術(shù)后不久瞳孔又再次散大，復(fù)查頭顱CT提示再出血，出血量超過第一次，約100多毫升，廣泛占據(jù)大半個腦組織，形成巨大腦內(nèi)血腫并腦室鑄型血腫，深昏迷，瀕死狀態(tài)，若在以往該患者必死無疑。

科內(nèi)討論考慮存在“腦動靜脈畸形（AVM）”，再次破裂出血。面對如此巨大的腦內(nèi)及腦室鑄型血腫，手術(shù)困難很大，同時可能腦動靜脈畸形（AVM）的存在，但不清楚血管畸形團(tuán)的范圍，術(shù)中極易大出血而死亡。由于術(shù)前無法作進(jìn)一步檢查來明確出血的原因，這種情況下去探查出血的原因，要冒很大的風(fēng)險，但是不找到出血原因第二次術(shù)后可能還會再出血。但是，如果放棄手術(shù)就等于放棄生命。在與家屬充分溝通后，最終決定再次急診開顱手術(shù)。

這次，我們使用顯微鏡進(jìn)行顯微手術(shù)，以期徹底清除血腫并切除AVM病灶。我院這臺手術(shù)顯微鏡是當(dāng)前國際主流品牌“蔡司NC4”高級顯微鏡。余永強(qiáng)主任主刀，采用當(dāng)前最先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)理念“無腦壓板微創(chuàng)技術(shù)”：在顯微鏡下單純利用一個吸引器和一個雙極電凝進(jìn)行操作，并不需要腦壓板的牽拉，以盡量減少損傷。術(shù)中利用這兩個工具互相配合，借助顯微鏡的良好照明及清晰成像系統(tǒng)，清楚顯露術(shù)野，完全清除腦內(nèi)血腫，并開放側(cè)腦室清除腦室內(nèi)血腫，取得滿意的止血效果。憑借沉穩(wěn)、鎮(zhèn)定、嫻熟的顯微手術(shù)技巧，我們進(jìn)一步深入探查找到了出血病因“腦動靜脈畸形團(tuán)”，在顯微鏡下清楚地分離出AVM的供血動脈及引流靜脈，完全切除血管畸形團(tuán)。由于顯微手術(shù)操作輕柔微創(chuàng)，無腦壓板牽拉損傷，手術(shù)繼發(fā)損傷小，盡量保存了腦組織，最終挽救了病人的生命。

近年來，我院神經(jīng)外科將顯微技術(shù)應(yīng)用范圍，從腦腫瘤擴(kuò)大到腦外傷及腦出血，不斷取得新成績。這一例巨大腦出血顯微微創(chuàng)手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院神經(jīng)外科顯微技術(shù)已經(jīng)走向成熟。（神經(jīng)外科 余永強(qiáng) 黃國榮）

圖1、巨大腦內(nèi)血腫并腦室鑄血腫

圖2、顯微手術(shù)完全清除血腫。

圖3、顯微手術(shù)。