經(jīng)廣東省衛(wèi)生廳組織骨科專家評定，廣東省第一批準(zhǔn)予開展人工髖、膝關(guān)節(jié)置換診療技術(shù)的醫(yī)師中，惠州市僅有6名專家被認(rèn)定同時(shí)具備髖、膝關(guān)節(jié)置換兩種手術(shù)的準(zhǔn)入資格，其中我院骨科便有4人入圍，分別是：曾思平、黃東永、張燕青、賈培征。祝賀以上同志！膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展進(jìn)一步提高了我院骨科的技術(shù)水平和綜合實(shí)力，相信將為惠州廣大患者帶來康復(fù)的福音！
曾思平 黃東永 張燕青 賈培征
骨科一區(qū)專家團(tuán)隊(duì)
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
膝關(guān)節(jié)疼痛是困擾老年人的常見癥狀。許多老年人因?yàn)槎嗄晗ネ炊荒茏哌h(yuǎn)路，甚至膝關(guān)節(jié)變形、不敢活動(dòng)，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。許多患者甚至“久病亂投醫(yī)”，浪費(fèi)了錢財(cái)，病情卻得不到緩解。
膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的常見病因包括：骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、腰椎間盤突出引起的下肢痛，等等。膝關(guān)節(jié)慢性疼痛最常見的原因是骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上女性人群中，約有35%患有膝骨關(guān)節(jié)炎，60歲以上女性人群中，約有55%患有膝骨關(guān)節(jié)炎。60歲以上男性人群中，約有38%患有膝骨關(guān)節(jié)炎。
大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀輕微，只在走路較遠(yuǎn)（超過3公里）、上下樓梯、爬山或下蹲后起立時(shí)才出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，短距離的走平地沒有任何不適。這部分患者只需注意避免上述加重膝關(guān)節(jié)損害的動(dòng)作，有可能長期維持膝關(guān)節(jié)正常功能。
少數(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝痛嚴(yán)重，有時(shí)走平地也有疼痛。這部分患者需要拍X線平片了解膝關(guān)節(jié)間隙情況。對于膝關(guān)節(jié)間隙正常的患者可以先采取保守治療，包括口服營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物（氨基葡萄糖片）、關(guān)節(jié)腔注射保護(hù)性潤滑劑等。同時(shí)需要適當(dāng)減少膝關(guān)節(jié)磨損，除了避免上述嚴(yán)重?fù)p害膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作外，走平地路程不宜過遠(yuǎn)。一旦X線平片提示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，就表明膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，此時(shí)膝部疼痛發(fā)作頻率、疼痛程度都會(huì)明顯增加，患者行走能力明顯下降，久之還會(huì)影響患者心、肺等器官功能，還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、肝、腎功能下降等，引起生活質(zhì)量明顯下降。此時(shí)患者應(yīng)該考慮施行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA）以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
自30多年前開始，歐美等發(fā)達(dá)國家普遍開展人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；10年前，我國少數(shù)發(fā)達(dá)城市開始開展該項(xiàng)手術(shù)。經(jīng)過多年不斷改進(jìn)設(shè)計(jì)，如今，人工膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)已經(jīng)相當(dāng)完美，可以為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等患者恢復(fù)較好的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。如今，我國各地城市幾乎都已經(jīng)開展了該項(xiàng)手術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)幫助無數(shù)患者解除了長期膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾。
人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的適應(yīng)癥是：由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他類型的關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和活動(dòng)受限并嚴(yán)重影響生活的病例，經(jīng)過保守治療無效時(shí)，建議手術(shù)。
TKA的絕對禁忌癥：活動(dòng)性或潛在的感染；屈肌功能障礙；無癥狀的膝關(guān)節(jié)僵直。
相對禁忌癥：夏柯關(guān)節(jié)；皮膚條件差；有過高的生理或職業(yè)要求；一般情況差；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或過度肥胖等。
我院骨一科（骨關(guān)節(jié)外科）自3年前開始施行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，手術(shù)效果好。很多患者手術(shù)后感慨：早知道手術(shù)后能走路，我就不用拖這么多年了。（附部分患者術(shù)前、術(shù)后情況）
病例一：患者女性，72歲。主因“左膝疼痛伴活動(dòng)受限4年”入院?；颊咝g(shù)前走路時(shí)明顯跛行，連續(xù)行走最多50米需要坐下休息。
患者術(shù)前 患者術(shù)后
患者術(shù)后全長
病例二：患者女性，82歲。主因“右膝疼痛10年伴加重、活動(dòng)受限半個(gè)月”入院。入院前右膝痛時(shí)好時(shí)壞，疼痛劇烈時(shí)無法站立。
患者術(shù)前全長
患者術(shù)后
患者術(shù)后全長
病例三：患者女性，66歲。主因“右膝疼痛4年多”入院。入院前患者有4年多時(shí)間不能正常行走，每次下地需扶墻行走，每次只行走幾米遠(yuǎn)。
患者術(shù)前
患者術(shù)后
患者術(shù)后全長
所有患者術(shù)后7天左右下地站立、練習(xí)行走，疼痛較術(shù)前減輕；最遲術(shù)后12天可扶拐行走，膝部只有輕微疼痛。術(shù)后1個(gè)月行走接近正常，偶感膝部輕微疼痛。（骨科一區(qū) 崔鳳金）
