11月27日，注定是惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心不平凡的一天。因為這一天，一例難度為全國罕見的橈動脈入路心臟介入治療冠狀動脈左主干急性閉塞在惠州三院成功實施，一位隨時可能死亡的左主干完全閉塞患者成功獲救，創(chuàng)下了該院又一項醫(yī)學(xué)奇跡！

與死神賽跑，搶救患者生命

“嗚……”一輛來自河源的救護(hù)車呼嘯而至。只見心內(nèi)科總住院劉建平醫(yī)師下車后，立即啟動“心肌梗死救治綠色通道”（為搶救患者，患者在未辦理住院情況下直接進(jìn)導(dǎo)管室行手術(shù)），推著病人直奔導(dǎo)管室，因為此時對患者來說，時間就是生命！必須分秒必爭！

這是個60歲左右的男性患者，因在家里突發(fā)胸痛，后到當(dāng)?shù)睾釉词腥嗣襻t(yī)院就診，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”（一種由于心臟血管閉塞導(dǎo)致心肌壞死隨時能危及生命的心臟疾?。仨毩⒓撮_通閉塞的血管。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尚未完全開展介入手術(shù)，在聯(lián)系我院心血管醫(yī)學(xué)中心后，立即轉(zhuǎn)來我院進(jìn)一步治療。

導(dǎo)管室里，醫(yī)護(hù)人員一片忙碌。過床、消毒、鋪巾、穿刺血管、冠脈造影……所有操作均一氣呵成?！斑@患者血管病變很重，左主干急性閉塞，并累計前分叉，隨時有生命危險！”惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士在完成造影后如是說。聽到這個結(jié)果，所有人都倒吸了口冷氣。，因為左主干是心臟血管最重要的一根血管，也是心臟的生命線，它閉塞所致的心肌梗死是極其嚴(yán)重的心臟病變，死亡率幾乎高達(dá)100%，國外將這種病變稱為“寡婦制造者”。因為治療風(fēng)險高，預(yù)后差，左主干閉塞介入治療也曾經(jīng)是介入治療的禁區(qū)，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院和大多數(shù)介入醫(yī)師對其是“敬”而遠(yuǎn)之。這意味著，死神正向著這位患者招手……

“不要猶豫，搶救患者生命要緊，立即準(zhǔn)備手術(shù)，并通知心臟外科團(tuán)隊隨時待命！”只見肖純博士沉穩(wěn)的說道。緊接著，介入團(tuán)隊有序的進(jìn)行了換指引導(dǎo)管、送指引導(dǎo)絲、行球囊擴(kuò)張、植入支架等一系列嫻熟的操作。術(shù)中，患者出現(xiàn)呼吸困難，很顯然患者出現(xiàn)了“心力衰竭”（心肌大面積壞死所導(dǎo)致的心臟功能衰竭），立即給予嗎啡、速尿等處理，呼吸困難逐漸緩解……

很快，2小時不到手術(shù)就完成了，患者左主干成功的開通了！大家深呼了一口氣，總算是把患者從鬼門關(guān)里拉回來了。

“手術(shù)是結(jié)束了，但大家不要掉以輕心，因為患者大面積心肌壞死，接下來還有許多難關(guān)要過，如心衰、呼衰、腎衰等，隨時有病情惡化的風(fēng)險?！毙ぜ儾┦啃g(shù)后提醒大家。

突遇“胃出血”

術(shù)后第一天，患者頻繁出現(xiàn)嘔吐，中間伴有鮮紅色的胃內(nèi)容物，后經(jīng)化驗證實是血，患者出現(xiàn)了“胃出血”，也就是醫(yī)學(xué)中常說的應(yīng)激性胃潰瘍并出血。這不僅對患者非常不利，對醫(yī)生來說，也提出了一個嚴(yán)峻的考驗。因為如果胃出血加重，隨時有導(dǎo)致患者休克的可能。為避免加重出血，我們必須謹(jǐn)慎使用，甚至停用抗栓藥物（俗稱的通血管藥物），但患者剛在左主干植入支架，如果冒然停用抗栓藥物，支架里隨時會形成新的血栓堵塞血管，到那時，患者將一點(diǎn)生存的機(jī)會都沒有。在與消化內(nèi)科商量后，肖純博士作出指示，繼續(xù)使用抗栓藥物，但必需加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)，并密切注意胃出血情況，如有加重，隨時停用抗栓藥物，必要時，給予輸血。幸運(yùn)的是，患者胃出血并未進(jìn)行性加重，安全地度過了第一關(guān)。

“電風(fēng)暴”來襲

因為患者大片心肌壞死，心臟的電活動極不穩(wěn)定。在術(shù)后的第二天，患者就反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)性的室性心動過速（一種嚴(yán)重的隨時危及生命的惡性心律失常），只見患者血壓逐漸往下掉，心衰有加重趨勢。當(dāng)此緊急時刻，肖純博士指示當(dāng)班醫(yī)師立即給予電復(fù)律，并加用胺碘酮持續(xù)維持，以及注意補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。經(jīng)上述治療后，總算把室性心動過速給壓下去了。但是接二連三的室速卻對患者弱不禁風(fēng)的心臟造成了致命的打擊。

“心源性休克”和“急性腎衰竭”聯(lián)手襲擊

就在患者室速被壓下去后，患者的血壓卻維持不住，逐漸下降至90/60mmHg以下（就是我們常說的休克血壓），患者呼吸困難加重，血氧飽和度往下掉，復(fù)查胸片肺部水腫非常嚴(yán)重，結(jié)合患者小便少的情況，毫無疑問，患者出現(xiàn)了心源性休克！這是一種非常棘手的臨床綜合癥，即使在醫(yī)療水平最發(fā)達(dá)的美國，死亡率也高達(dá)50-60%。心血管醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了嚴(yán)密、細(xì)致的討論，為患者制定了如下決策。第一，立即使用多巴酚丁胺、多巴胺等加強(qiáng)心臟收縮和升高血壓藥物；第二，立即給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，幫助改善血氧；第三，立即植入主動脈內(nèi)球囊反搏（也稱IABP，一種植入在患者主動脈內(nèi)，能改善患者心臟功能及升高血壓的設(shè)備）。第四，立即行CRRT治療。（一種幫助腎臟排毒排水的設(shè)備）前兩項措施都還好辦，但植入IABP及行CRRT治療就有點(diǎn)難了，因為一天的治療費(fèi)用就高達(dá)1萬余元。入院時曾跟患者家屬談了IABP植入的問題，因為費(fèi)用過高，他們拒絕了。而家屬目前已花了將近4萬元，還欠醫(yī)院3萬多，他們能否接受？與患者的兒女們交代了患者目前的病情及接下來的治療措施，果不其然，他們立馬就崩潰了，幾個人抱頭痛哭。因為他們把能借錢的親朋好友都借了一遍了。他們還能向誰借去？

幾經(jīng)商量后，患者的兒女們決定不治了，準(zhǔn)備出院。當(dāng)他們把這決定跟病人說時，老人卻說：“回去干嘛啊，你們要我回去等死嗎？我不回去，我要再試試！”，聽到這話，家屬的淚水頓時像是潰堤似的涌了出來，他們心都要碎了。老父親不愿意回家，難道他們能硬拉著他回去嗎？

“醫(yī)生，我父親跟我們說，他要活下去，我們不出院了，我要救父親，砸鍋賣鐵都要救他！”患者的女兒對醫(yī)生說。我們都被感動了。但是，錢，怎么辦？？？

伸出援手，共戰(zhàn)病魔

為了搶救患者，肖純博士以及他帶領(lǐng)的團(tuán)隊已經(jīng)幾個晚上沒睡好覺了?；颊卟∏槿绱宋Ｖ?，必需使用目前能用上的最先進(jìn)的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、IABP、CRRT機(jī)，也必需聯(lián)合多個專科共同搶救，如ICU、腎內(nèi)科。但這些治療費(fèi)用極其昂貴，一般家庭承受不了，更何況已經(jīng)赤貧如洗的他們呢？怎么辦？難道要放棄？但這可是一條好不容易從鬼門關(guān)里拉回來的鮮活的生命啊。幾經(jīng)思考，最終他做出了如下指示。第一，先行治療，搶救生命要緊。第二，向相關(guān)的慈善基金申請救助金，并聯(lián)系媒體向社會發(fā)出募捐。于是醫(yī)療團(tuán)隊立即對患者植入IABP，并聯(lián)合腎內(nèi)科、ICU等多個?？菩?span>CRRT治療。

兩天后，好消息傳來?；颊哐獕褐饾u回升至90/60mmHg以上，肺水腫也逐漸吸收，這意味著患者的心臟功能在逐步恢復(fù)！再過一天，又傳來了好消息，患者停用了無創(chuàng)呼吸機(jī)，并拔出了IABP，連血管活性藥物也停用了，這意味著患者的心功能基本恢復(fù)。目前，患者已經(jīng)轉(zhuǎn)出了重癥監(jiān)護(hù)病房，可以正常進(jìn)食了，也已經(jīng)下床活動了，只是腎功能的恢復(fù)尚需一段時間。

看到奄奄一息的老父親竟然奇跡般的恢復(fù)成如此好，家屬激動的握著肖純博士的手，哽噎著說：“謝謝你們給了我父親第二次生命，也謝謝你們在我們最困難的時候伸出援手，謝謝……”其實，作為醫(yī)務(wù)人員，還有什么比能看到幾近死亡的患者再次重生的時刻滿足呢！患者的康復(fù)，就是我們最大的心愿！

通過這個患者，再次充分驗證了惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心臟介入團(tuán)隊高超、嫻熟的介入技術(shù)，以及體現(xiàn)了心臟團(tuán)隊在駕馭和救治復(fù)雜、危重患者的綜合實力。更重要的是，在面對患者病情危重，家屬幾近放棄的時刻，惠州三院所體現(xiàn)出來的人文關(guān)懷精神讓人動容。該患者的成功搶救，意味著惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心的介入診療水平以及搶救危重患者方面在國內(nèi)已達(dá)先進(jìn)水平。（心血管醫(yī)學(xué)中心 廖火城）