近日，我院消化內(nèi)科采用內(nèi)鏡與PTCD對接膽道金屬支架置人治療救治晚期膽管癌患者獲得成功。

患者彭XX，89歲，因“身目黃染半月”入住我院消化內(nèi)科。入院后，經(jīng)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，確診為“膽總管壺腹癌 惡性梗阻性黃疸”，因患者高齡、營養(yǎng)不良、病情危重、合并心肺功能不全，不能耐受外科根治性切除術(shù)。消化內(nèi)科馬松炎主任查看病人，與家屬充分交代病情及預(yù)后，經(jīng)商議后決定給予行十二指腸鏡下置膽管金屬支架引流。因乳頭壺腹部腫瘤浸潤，解剖結(jié)構(gòu)改變，經(jīng)十二指腸鏡逆行插管不能成功。在導(dǎo)管介入室林云志副主任醫(yī)師的幫助下，采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)與內(nèi)鏡對接膽道金屬支架置入治療，手術(shù)獲得成功。引流一周后黃疸即明顯減退，膽紅素由原來的TBIL572.8umol/L、DBIL521umol/L降至TBIL105.9umol/L、DBIL91.6umol/L ，并于近日出院。

膽道惡性腫瘤同胰腺癌一樣，被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“癌中之王”。膽道惡性腫瘤早期往往無明顯癥狀，如果出現(xiàn)黃疸，伴有體重下降、精神萎靡、食欲差等，可能就已經(jīng)是中晚期。膽道惡性腫瘤以發(fā)現(xiàn)晚、總體手術(shù)切除率低、放化療不敏感、預(yù)后差為特點(diǎn)，長期以來是臨床診治的難點(diǎn)。此類患者首先應(yīng)該選擇手術(shù)治療，但絕大多數(shù)患者就診時已屬中晚期 ，出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸，有的還在黃疸的基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重的膽管炎，病情兇險，全身狀況差，導(dǎo)致手術(shù)切除率很低，且術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。因此，姑息性治療成為重要的手段。自從1979年Henderson等首次報道經(jīng)內(nèi)鏡放置膽道鏡支架成功后，經(jīng)過內(nèi)鏡放置膽道支架成為惡性梗阻性黃疸患者減黃退黃治療的首選措施，遺憾的是此類患者膽管插管成功率不令人滿意。單純PTCD往往不被患者接受，且PTCD下不能觀察十二指腸乳頭情況、準(zhǔn)確地確定支架在十二指腸內(nèi)的長度，尤其對壺腹部和膽管下段腫瘤的患者。十二指腸鏡逆行插管不成功者，采用PTCD與內(nèi)鏡對接幫助導(dǎo)絲通過狹窄段膽道金屬支架置人，解決了因十二指腸鏡逆行插管的困難與失敗，是姑息性治療惡性梗阻性黃疸的安全有效的方法，可原位恢復(fù)膽道的生理連續(xù)性，顯著緩解患者臨床癥狀。結(jié)合放化療可能使腫瘤體積縮小，患者仍有希望獲得長期生存，獲得較高的生活質(zhì)量。此項(xiàng)技術(shù)的開展，標(biāo)志著消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)在我市處領(lǐng)先地位。

消化內(nèi)科已開展ERCP診治技術(shù)多年，以微創(chuàng)治療為主導(dǎo)，大膽創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)治療各種肝、膽、胰腺的惡性腫瘤，技術(shù)成熟，在診治膽胰疾病中發(fā)揮著重要作用，已能開展多種及較復(fù)雜的內(nèi)鏡下膽胰疾病手術(shù)。如：對膽管結(jié)石----乳頭括約肌切開術(shù)，膽管取石術(shù)與碎石術(shù)；膽管梗阻----鼻膽管引流術(shù)、膽管擴(kuò)張術(shù)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)（塑料、金屬支架、多點(diǎn)位支架）等。

膽管癌早期很難察覺，一旦有黃疸、消瘦等癥狀出現(xiàn)，已經(jīng)是中晚期了，如果感覺自己身體狀態(tài)不好可以及時去醫(yī)院檢查。定期體檢，特別是提高對“4F人群”(即肥胖、女性、超過40歲及家族史)、膽道結(jié)石患者的篩查，非常重要。（消化內(nèi)科 馬松炎)