近日,我院消化內(nèi)科采用內(nèi)鏡與PTCD對接膽道金屬支架置人治療救治晚期膽管癌患者獲得成功。
患者彭XX,89歲,因“身目黃染半月”入住我院消化內(nèi)科。入院后,經(jīng)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,確診為“膽總管壺腹癌 惡性梗阻性黃疸”,因患者高齡、營養(yǎng)不良、病情危重、合并心肺功能不全,不能耐受外科根治性切除術(shù)。消化內(nèi)科馬松炎主任查看病人,與家屬充分交代病情及預(yù)后,經(jīng)商議后決定給予行十二指腸鏡下置膽管金屬支架引流。因乳頭壺腹部腫瘤浸潤,解剖結(jié)構(gòu)改變,經(jīng)十二指腸鏡逆行插管不能成功。在導(dǎo)管介入室林云志副主任醫(yī)師的幫助下,采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)與內(nèi)鏡對接膽道金屬支架置入治療,手術(shù)獲得成功。引流一周后黃疸即明顯減退,膽紅素由原來的TBIL572.8umol/L、DBIL521umol/L降至TBIL105.9umol/L、DBIL91.6umol/L ,并于近日出院。
膽道惡性腫瘤同胰腺癌一樣,被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“癌中之王”。膽道惡性腫瘤早期往往無明顯癥狀,如果出現(xiàn)黃疸,伴有體重下降、精神萎靡、食欲差等,可能就已經(jīng)是中晚期。膽道惡性腫瘤以發(fā)現(xiàn)晚、總體手術(shù)切除率低、放化療不敏感、預(yù)后差為特點(diǎn),長期以來是臨床診治的難點(diǎn)。此類患者首先應(yīng)該選擇手術(shù)治療,但絕大多數(shù)患者就診時已屬中晚期 ,出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸,有的還在黃疸的基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重的膽管炎,病情兇險,全身狀況差,導(dǎo)致手術(shù)切除率很低,且術(shù)后并發(fā)癥多,死亡率高。因此,姑息性治療成為重要的手段。自從1979年Henderson等首次報道經(jīng)內(nèi)鏡放置膽道鏡支架成功后,經(jīng)過內(nèi)鏡放置膽道支架成為惡性梗阻性黃疸患者減黃退黃治療的首選措施,遺憾的是此類患者膽管插管成功率不令人滿意。單純PTCD往往不被患者接受,且PTCD下不能觀察十二指腸乳頭情況、準(zhǔn)確地確定支架在十二指腸內(nèi)的長度,尤其對壺腹部和膽管下段腫瘤的患者。十二指腸鏡逆行插管不成功者,采用PTCD與內(nèi)鏡對接幫助導(dǎo)絲通過狹窄段膽道金屬支架置人,解決了因十二指腸鏡逆行插管的困難與失敗,是姑息性治療惡性梗阻性黃疸的安全有效的方法,可原位恢復(fù)膽道的生理連續(xù)性,顯著緩解患者臨床癥狀。結(jié)合放化療可能使腫瘤體積縮小,患者仍有希望獲得長期生存,獲得較高的生活質(zhì)量。此項(xiàng)技術(shù)的開展,標(biāo)志著消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)在我市處領(lǐng)先地位。
消化內(nèi)科已開展ERCP診治技術(shù)多年,以微創(chuàng)治療為主導(dǎo),大膽創(chuàng)新,微創(chuàng)手術(shù)治療各種肝、膽、胰腺的惡性腫瘤,技術(shù)成熟,在診治膽胰疾病中發(fā)揮著重要作用,已能開展多種及較復(fù)雜的內(nèi)鏡下膽胰疾病手術(shù)。如:對膽管結(jié)石----乳頭括約肌切開術(shù),膽管取石術(shù)與碎石術(shù);膽管梗阻----鼻膽管引流術(shù)、膽管擴(kuò)張術(shù)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)(塑料、金屬支架、多點(diǎn)位支架)等。
膽管癌早期很難察覺,一旦有黃疸、消瘦等癥狀出現(xiàn),已經(jīng)是中晚期了,如果感覺自己身體狀態(tài)不好可以及時去醫(yī)院檢查。定期體檢,特別是提高對“4F人群”(即肥胖、女性、超過40歲及家族史)、膽道結(jié)石患者的篩查,非常重要。(消化內(nèi)科 馬松炎)
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