腸套疊是指近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管所致的疾病，是兒科常見急腹癥之一。目前腸套疊的治療方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法。今我院兒科吸收國內(nèi)外先進(jìn)成功經(jīng)驗(yàn)，率先在我市開展采用B超監(jiān)測下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊，并且效果滿意?，F(xiàn)將我兒一區(qū)首例成功經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)如下：

一、患兒資料：患兒，男，3月12天大，因“發(fā)熱伴腹脹、腹瀉1天”入院。入院后查B超報(bào)右上腹可見“同心圓”、“套筒征”等征象包塊，證實(shí)為腸套疊。　

二、準(zhǔn)備材料：多功能彩超一臺(tái)，24號(hào)導(dǎo)尿管一條，50ml注射器2個(gè)，生理鹽水（37℃）1000ml，彎鉗1把，治療盤1個(gè)，石蠟油5ml。

三、操作原理：利用水的張力把套疊的腸管復(fù)位。

四、操作過程：對已確診患兒靜脈推注安定2mg，患兒安靜后送B超室，取平臥位及右側(cè)臥位常規(guī)消毒后，取24號(hào)導(dǎo)尿管用石蠟油潤滑后插入肛門約10cm，球囊注入15cm溫生理鹽水固定后，輕輕用力往外拉判斷導(dǎo)尿管固定程度，B超探查到病變區(qū)并固定位置，把生理鹽水倒在治療碗里便于抽吸，用50ml注射器抽取生理鹽水，在B超監(jiān)視下緩慢注入溫生理鹽水，注射更換液體時(shí)注意用彎鉗鉗夾導(dǎo)尿管末端，防止液體返漏，連續(xù)將生理鹽水灌入到套疊部，直至同心圓塊影消失，小腸進(jìn)水，復(fù)位即成功，過程約灌入生理鹽水300ml，術(shù)中患兒無明顯不良反應(yīng)，術(shù)后安返病房。

五、術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥：該患兒術(shù)中無明顯不良反應(yīng)。但以后病例仍要注意灌腸過程中因腹壓增高，腸內(nèi)壓增高而引起患兒嘔吐腸內(nèi)容物，如果出現(xiàn)這種情況，可停止操作，觀察幾分鐘一般可自行緩解，無需特殊處理而繼續(xù)操作完成復(fù)位；同時(shí)注意因壓力過高，灌注速度過快，灌注鹽水量過多引起嚴(yán)重腹脹、腸管擴(kuò)張甚至腸管穿孔等情況。

六、B超下聲像病理生理：腸套疊一般由3層腸壁組成，外層為鞘部，內(nèi)2層為套入部（由反折壁與最內(nèi)壁組成）。在B超短軸切面呈“同心圓”征，長軸切面呈“套筒”征，由外向內(nèi)依次為高回聲條為腸套疊鞘部，低回聲區(qū)為腸套疊鞘部與腸套疊套入部腸管之間隙，在其內(nèi)的高回聲區(qū)和中心的雜亂回聲為套入部分。在腸套疊部位的上方見擴(kuò)張的腸管和腸內(nèi)容物。當(dāng)由導(dǎo)尿管注入生理鹽水時(shí)，隨著液量的增加和壓力的上升，可見擴(kuò)張的腸管內(nèi)液性暗區(qū)擴(kuò)大，套頭部顯示清晰，而后包塊向回盲部移動(dòng)直至消失，中腹部的小腸斷面出現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。注意事項(xiàng)：

（1）病程在48小時(shí)內(nèi)；

（2）注水量不宜過大；

（3）壓力控制不要過高，灌注速度不要過快；

（4）嚴(yán)重腹脹者不宜灌腸復(fù)位；

（5）有明確腹膜炎的不宜灌腸復(fù)位；

（6）全身狀況不良者不宜灌腸復(fù)位；

（7）有嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂等先糾正后再進(jìn)行。

七、生理鹽水灌腸復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)：

（1）新的更安全的方法；

（2）避免X線損害；

（3）要求及操作簡單；

（4）在我院兒科可全面推廣學(xué)習(xí)并掌握；

（5）成功率較空氣灌腸復(fù)位高，且極少不良并發(fā)癥；

（6）治療前后可直接得到明確診斷。（兒科一區(qū)黃天倫）