從2005年起，中國衛(wèi)生體制改革發(fā)生了變化，為了克服“醫(yī)療服務(wù)市場化”的弊端，衛(wèi)生部在全國醫(yī)院開展以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的“醫(yī)院管理年活動”。在進一步調(diào)查總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，通過“病歷抽查和主觀判斷”的評價方法根本無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題，于是就有人提出：“醫(yī)院管理研究所是否可以設(shè)計一個像‘U盤’的東西，我們只要把這個U盤往醫(yī)院的信息系統(tǒng)一插，就可以全面真實了解醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況。”這個當時玩笑的一句話卻在五年之后變成現(xiàn)實，更引發(fā)了一場中國醫(yī)院管理的技術(shù)進步。

　  這神奇的U盤，就是醫(yī)療質(zhì)量評價指標。具體指的是衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則》中的第七章日常統(tǒng)計學(xué)評價，包括了醫(yī)院住院死亡率、手術(shù)死亡率、圍手術(shù)期死亡率、非計劃再入院率、重返手術(shù)室率等指標，也是終末質(zhì)量管理的重點。通過對指標數(shù)據(jù)的收集分析，可對醫(yī)院整體質(zhì)量結(jié)果（包括醫(yī)院質(zhì)量的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢）做出客觀評價，也將提升醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進能力，推動醫(yī)院穩(wěn)步向前發(fā)展。

　  然而，事物總是在曲折中發(fā)展的，根據(jù)每個醫(yī)院不同的實際情況，評價指標不僅僅只局限于第七章的內(nèi)容，從醫(yī)院一級指標到職能部門的二級指標再到具體科室的三級指標，從臨床指標的收集、審核及上報到醫(yī)院整體指標的審核、分析都是不容易的，每一步的錯誤都會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的失真。要得到全面完整并準確的質(zhì)量評價指標是有難度的。這不僅需要完善的信息系統(tǒng)，還要完善疾病和各類條件的定義、編碼，以及臨床準確的填寫病歷首頁。

目前我院已發(fā)文了《醫(yī)院質(zhì)量安全指標監(jiān)測評價工作方案》，對于指標的收集及歸口有了明確的規(guī)定。但步伐才剛剛邁起，路依然很長。醫(yī)院精細化管理正在進行。（質(zhì)量管理部 劉珊）