醫(yī)院感染(Nosocomial infection)是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染;醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。有關資料顯示,我國醫(yī)院感染的發(fā)病率為7.4%~10.94%,平均為9.72%,全球醫(yī)院感染平均發(fā)病率約為8.7%。近年來,醫(yī)院感染發(fā)病率還有不斷上升的趨勢,不但威脅患者、醫(yī)護人員、陪護人員等人群的健康,還造成不小的經濟損失。為此,醫(yī)院感染已經成為一個普遍關注的公共衛(wèi)生問題。
2003年SARS的暴發(fā)流行與醫(yī)院感染不無關系,SARS疫情給醫(yī)院感染的預防與控制敲響了警鐘。然而,SARS傳播的控制在一定程度上是得益于醫(yī)院感染防控措施的落實。此后,醫(yī)院感染逐漸被衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理層面所重視,醫(yī)院感染管理相關法規(guī)、規(guī)范及技術標準如雨后春筍般不斷出爐。醫(yī)院感染管理專業(yè)人員和醫(yī)務人員的業(yè)務能力及工作水平不斷提高,醫(yī)院感染預防與控制工作取得顯著的成效。但是,我國的醫(yī)院感染預防與控制工作與發(fā)達國家相比還存在一定的差距。目前隨著醫(yī)療診療技術的發(fā)展,醫(yī)院感染預防與控制工作面臨愈來愈多的挑戰(zhàn),對醫(yī)院管理層面和醫(yī)務人員提出了更多、更高的要求。
醫(yī)院感染不僅使患者的治療、護理變得更加復雜,住院時間延長,降低病床的周轉率,同時也造成患者和社會經濟損失。據(jù)了解,美國每年有200萬~300萬醫(yī)院感染病例,其中約8.8萬例患者因醫(yī)院感染加重病情而發(fā)生死亡,造成約45億美元的經濟損失。我國也不例外,我國每年因醫(yī)院感染直接造成的經濟損失達100~150億人民幣,若包括間接經濟損失,則無法估量。因此,加強醫(yī)院感染預防與控制工作,對于保障患者安全、提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療費用具有重要的意義。
醫(yī)院感染的發(fā)生存在不可避免的因素。一方面是住院患者其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷,給人體正常存在的條件致病菌創(chuàng)造了感染的條件,增加了感染的幾率;另一方面隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)療活動中侵入性操作的增多,大量抗生素的開發(fā)和普及治療,住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加等因素也使醫(yī)院感染的發(fā)病率升高。故健全和落實醫(yī)院感染管理制度,加強對消毒滅菌效果的監(jiān)測,嚴格遵循無菌操作技術和消毒隔離制度,合理應用抗菌藥物,提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染危害性的認識和責任心,對預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要的意義。
醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內容。2008年9月,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院8名新生兒因嚴重院內感染而死亡;2009年3月山西太原公交公司職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院20名患者因血透感染丙肝;2010汕頭產婦剖宮產術后醫(yī)院感染等事件,暴露了醫(yī)院在管理、業(yè)務技術和執(zhí)行力等方面存在諸多的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)。從衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)造成嚴重后果的醫(yī)院進行處理的結果可以看出,這種處分是相當嚴厲的,不僅涉及醫(yī)院管理層面而且還涉及醫(yī)院日常業(yè)務開展方面,使醫(yī)院蒙受巨大的損失,嚴重創(chuàng)傷了醫(yī)院的發(fā)展。因此,應重視和做好醫(yī)院感染防控工作,預防醫(yī)院感染的暴發(fā),從而保障醫(yī)療安全,維護醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。
目前,醫(yī)務人員的職業(yè)暴露已成為醫(yī)療領域中一個重大的職業(yè)性問題,加強醫(yī)務人員血源性疾病感染的預防非常必要。由于工作關系,廣大醫(yī)務人員不可避免的暴露在病人的血液、體液、分泌物等環(huán)境中,如注射、采血、手術、內鏡操作、透析以及病人各類標本的采集、運送、檢驗等,使醫(yī)務人員面臨著較大的職業(yè)暴露風險。據(jù)相關研究表明,暴露HIV感染的血量為1.4毫微升,而暴露HBV僅需0.4毫微升;醫(yī)務人員因一次暴露血液,可能感染HBV危險的概率為6%~30%,感染HCV危險的概率為0.4%~1.8%,感染HIV危險的概率為0.29%。所以醫(yī)務人員在診療護理活動中遵循標準預防對降低職業(yè)暴露的危險性,維護自身健康具有重要的意義。
現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理面臨的形勢,機遇與挑戰(zhàn)并存。自2006年《醫(yī)院感染管理辦法》頒布以來,醫(yī)院感染相關規(guī)范、指南和標準也相繼出臺,使醫(yī)院感染管理有法可依,有章可循,也使醫(yī)院領導更加重視醫(yī)院感染工作,醫(yī)務人員感控意識和依從性逐漸提高,不少大中型的醫(yī)院感染管理已經走上規(guī)范化、標準化的軌道。然而,近幾年來醫(yī)院感染暴發(fā)此起彼伏,多重耐藥菌株的不斷出現(xiàn),臨床路徑的全面推行,醫(yī)院等級評審院感分值比重的增加,民眾對醫(yī)院感染的認識逐漸提高等,使醫(yī)院感染管理也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。
醫(yī)院感染管理工作,重于泰山。醫(yī)院感染管理工作并有著自身的特殊性,表面看只有投入沒有回報,實則是小投入、省大錢。醫(yī)院感染防控就像一道防線,保護著患者的安危,維持著醫(yī)院的正常運行,維護著醫(yī)院的名譽。