近日，我院神經(jīng)外科來(lái)了一位特殊的老年女患者，不明原因眼疾多年：左眼瞼下垂、不能睜開、視蒙重影。多年來(lái)反復(fù)轉(zhuǎn)診過(guò)多家醫(yī)院的眼科，誤診為一般眼疾，歷經(jīng)多種不同的治療方法，但“眼疾”仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

神經(jīng)外科安排病人進(jìn)行一種特殊的檢查：顱腦CTA，這是我院新購(gòu)進(jìn)128層高級(jí)螺旋CT開展的新項(xiàng)目。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)存在一個(gè)巨大的“動(dòng)脈瘤”（左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤）?？剖矣懻撘恢抡J(rèn)為，患者多年眼疾的“肇事者”就是這個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。隨后，神經(jīng)外科為患者進(jìn)行了微創(chuàng)血管內(nèi)介入治療。手術(shù)后眼疾癥狀逐漸得到改善，困惑病人多年的眼疾終于得到治愈。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是臨床上常見(jiàn)的一種癥候，患者通常主訴為“眼睛不能睜開、視物重影模糊”等表現(xiàn)，?？茩z查可見(jiàn)瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂、眼外?。ㄉ?、下及內(nèi)直肌）麻痹等。如果完全麻痹，一側(cè)上瞼可完全睜不開、瞳孔直接和間接對(duì)光反射消失、眼球偏向外側(cè)且不能上視、下視和內(nèi)收。國(guó)內(nèi)、外大量學(xué)者分析病因，一致認(rèn)為“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)的病因。因?yàn)榻馄饰恢玫年P(guān)系，“后交通動(dòng)脈瘤”最容易引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，約占89%。開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、以及血管內(nèi)介入治療，可以改善動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，血管內(nèi)介入治療后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹約有50%可以完全恢復(fù)，42.3%明顯改善，7.7%的不改善。完全恢復(fù)的時(shí)間從10－60天不等，平均28天。

我們?cè)诖撕粲酰喝羰浅霈F(xiàn)不明原因眼疾，不可一味去看眼科，還要想到神經(jīng)外科。除了眼睛病變之外，還有可能存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等可能。爭(zhēng)取早期確診、早期治療。既可以使麻痹的動(dòng)眼神經(jīng)達(dá)到完全恢復(fù)，又可以預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致命和致殘性的破裂出血。（神經(jīng)外科　龍青山）

CTA發(fā)現(xiàn)巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（箭頭所示）