頭痛是急診科常見的癥狀之一，然而急診科經(jīng)常遇到的一些頭痛切很讓醫(yī)護人員、家屬大捏一把汗！

頭痛、心跳呼吸驟停！

到某醫(yī)院接一中年男性，患者一小時前因為頭痛到該院就診，在候診的時候突然倒地，呼叫、刺痛均無反應(yīng)，該院醫(yī)護人員檢查患者無心跳無呼吸，心電監(jiān)護也確證心跳呼吸驟停！立即給予心臟胸外按壓等措施搶救，很快患者恢復(fù)心跳呼吸，轉(zhuǎn)清醒，但是患者敢頭劇烈疼痛，難以忍受。到該醫(yī)院查患者無肢體功能障礙，心電圖無明顯異常，但是頸部偏硬，血壓異常高。轉(zhuǎn)送到我院，急診頭顱CT顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊咝奶粑E停原來是生命中樞異常！

止痛藥無效的頭痛

某夜，中年婦女由其丈夫陪同來醫(yī)院，要求藥物止頭痛。詢問病情，頭痛一天，無肢體、言語、視力功能障礙，血壓偏高。建議行顱腦CT掃描，排除腦血管意外（腦出血或梗塞），患者及家屬仍堅持只“止痛，不檢查”……第二日上午10時，接同事電話：“你昨晚那個頭痛的病人頭痛沒好轉(zhuǎn)，剛才CT檢查顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血！住院去啦！好危險??！”

兒子婚禮前的頭痛

一青年男子帶60歲母親來急診，因為頭痛一天。查看病人沒有肢體言語功能異常，就是血壓高，痛苦表情。建議顱腦CT檢查，患者兒子不同意：“我這兩天很忙，明天我要舉行婚禮，我母親要出席，她剛老家坐火車過來，可能勞累的，你就給她止止痛吧。這幾天真的沒時間做檢查，以后我一定帶她來全身檢查……”勸說解釋半天，患者及家屬仍不同意檢查。

第二日再見該母子倆再來急診，患者精神更差，行走不穩(wěn)。這回患者終于做了頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血！這出血還挑時間，婚禮前起病，因為婚禮還耽誤檢查明確診斷，也確實給婚禮蒙上暗淡的氣氛。要是患者在CT確診前出現(xiàn)腦水腫、心跳呼吸驟停等情況，那結(jié)婚的喜事可能要換成哀事了。

注：

蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦出血的一種，是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者，無局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴意識障礙，應(yīng)高度懷疑本病，結(jié)合CT證實腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有高密度征象可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。（急診科 林月雄）