脊髓損傷患者一個(gè)很大的功能障礙就是排尿困難，在間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上我們?nèi)〉昧烁蟮倪M(jìn)步。三個(gè)月內(nèi)，我們應(yīng)用冷熱交替膀胱沖洗法成功為兩名脊髓損傷患者解決了排尿困難的難題。

脊髓損傷病人由于高級(jí)排尿中樞與低級(jí)排尿中樞的聯(lián)系中斷使病人出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱功能障礙，冷熱交替膀胱沖洗方法是來(lái)自神經(jīng)促通術(shù)中的表皮溫度刺激技術(shù)，利用不同溫度的沖洗液刺激膀胱肌肉及感受器，使膀胱被動(dòng)舒張和收縮，模擬正常的排尿功能，促進(jìn)神經(jīng)的康復(fù)，提高膀胱訓(xùn)練的效果縮短病人的留置尿管的時(shí)間，先使用熱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，以達(dá)到膀胱逼尿肌在溫?zé)岬臈l件下松弛，待熱沖洗結(jié)束將膀胱尿液排盡后再使用冷沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，用冷刺激的方法使逼尿肌收縮，從而達(dá)到模擬正常的膀胱排尿方式。

冷熱交替膀胱沖洗主要針對(duì)的是符合神經(jīng)源性膀胱的患者，主要目的是是改善逼尿肌與膀胱括約肌的協(xié)調(diào)功能，建立自主性排尿節(jié)律，選擇安全有效的膀胱肌鍛煉方法，以縮短康復(fù)療程，提高患者生活。

冷熱交替膀胱沖洗方法：

①每天進(jìn)行膀胱沖洗1次 在進(jìn)行膀胱沖洗之前將2 袋容量為 500ml的0.9％生理鹽水分別進(jìn)行溫度處理1袋加熱至39°，另袋放入冰箱冷藏室冷卻至4度。

②先使用 39°的沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗沖洗完畢囑病人使用按壓膀胱或屏氣法排盡尿液；再使用4度的沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，每次的沖洗量以病人感到強(qiáng)烈排尿感為停止標(biāo)準(zhǔn)。

③膀胱沖洗前和沖洗中感覺強(qiáng)烈排尿感時(shí)各測(cè)量一次血壓，沖洗前血壓高于160∕100mmHg ；沖洗中血壓高于190 ∕110mmHg停止沖洗并通知醫(yī)生 。

④建立膀胱沖洗日記記錄膀胱訓(xùn)練成功的例數(shù)和膀胱功能恢復(fù)的時(shí)間以及沖洗前、沖洗中、血壓的變化情況。

⑤病人能自主排尿稱之為訓(xùn)練成功， 若病人不能自主排尿稱之為訓(xùn)練失敗。

當(dāng)然這種沖洗法要注意的禁忌癥：1.尿路梗阻，尿路結(jié)石。2.嚴(yán)重腎臟疾患、膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開等疾患或合并嚴(yán)重的心腎等疾病，嚴(yán)重感染及精神病者。（康復(fù)醫(yī)學(xué)科 劉玉萍）